外傷診療の目的 ●防ぎ得た外傷死(PTD)を回避する！PTD:Preventable Trauma Death　 適切な蘇生処置が実施されず生じる外傷死●受傷1時間以内の蘇生処置が予後を左右する！●身体所見や検査を駆使して迅速な診断と治療を！ スライド画像)広島大学病院　演者作成 引用)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021 

JATECに準じた診察手順 損傷の見逃しを回避するための再診察のこと(3次調査) 引用)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021 

Tertiary surveyのタイミング ●Missed injury(delayed diagnosis injury)の定義は多様… Keijzers et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012, 20 :77 初回は入院後24時間以内(次の勤務帯の申し送りまで)が妥当か 

DDI(delayed diagnosed injuries)の特徴 ●最初の1-2W・退院後に多い　●手足が多い Ferree S, et al. Injury. 2016 47(4):792-6. 　リスク因子は 四肢外傷・高エネルギー・腹部外傷 

入院後24時間以内だけでは見逃してしまう Ferree S, et al. Injury. 2016 47(4):792-6. (当論文の結論) 多発外傷患者では毎日TSを続けるべき 

身体診察の前に… スライド画像)広島大学病院　演者作成 病歴と画像をしっかりと再評価 

病歴と画像の再評価 スライド画像)広島大学病院　演者作成 ●病歴　・AMPLEを中心に　・受傷機転と外傷部位が一致している？●内科的問題　・(主に)失神の原因となるものは？●画像再評価　・撮影した画像すべてに目を通す　・ヤマを張らずに系統的に 参考)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021 

参考：病歴聴取(AMPLE) スライド画像)広島大学病院　演者作成 Ａ：アレルギー（Allergy）Ｍ：薬剤（Medication）Ｐ：既往歴（Past history ）妊娠（Pregnancy）Ｌ：最終経口摂取（Last meal）Ｅ：発生状況（Event） 

身体診察のポイント 来院時との比較が特に重要 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

身体診察の評価項目はSecondary surveyを参考に スライド画像)広島大学病院　演者作成 ●全身の身体検査と諸検査による解剖学的評価頭部・顔面頸部胸部腹部骨盤・会陰四肢背面 引用)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021 

参考:評価項目のチェックリスト 　TSでは治療介入後のドレーン・処置の再評価も重要 参考)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021 

漏れなく検索したはずなのに… スライド画像)広島大学病院　演者作成 見逃しにはワケがある 

Tertiary surveyのピットフォール ●患者が症状を訴えない状況　　・頭部外傷, アルコール, 意識障害, 挿管下●仰臥位で症状がわからない状況　　・背部部の挫創, 変形のない頚部骨折●早期には症候が出現しない損傷　　・遅発性腸間膜損傷●医師の注意をひく隣接臓器損傷　　・骨折に合併する神経損傷など スライド画像)広島大学病院　演者作成 参考)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021 

Take home message ●Tertiary survey(TS)とは損傷の　見逃しを回避するための再診察のこと●多発外傷患者では入院直後だけでなく　定期的なTSを続けることが大切●系統立てたTSの流れを理解し　見逃しやすい患者背景を意識しておく 

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