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山本大介

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テキスト全文

#1.
症例で学ぶ！「神経診療の基本を症例を通じてマスターする」テーマ：パーキンソン病じゃない？ Daisuke Yamamoto Department of Neurology, Shonan Kamakura General Hospital
#2.
症例提示
#3.
80歳女性 10年前に振戦症状が出現した。 5年前に振戦症状を主訴に▲病院を受診。パーキンソン病の可能性が考慮され、レボドパ投与が開始された。同院で通院継続していたが、自分がPDかどうか疑問に思い、紹介状を依頼し、今回当院へ転医となった。既往歴：高血圧症、白内障内服薬：ドパコール　200mg/day
#4.
追加で聞くべき病歴は？ QUESTION
#5.
追加病歴振戦の様式進行性増悪の病歴 Pre-motor symptoms 便秘症レム睡眠行動障害家族歴レボドパ反応性
#6.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2020;91:795–808. PDにおけるDisease trajectory
#7.
mov disord. 2015;30:1591-1601 mov disord. 2015;30:1591-1601
#8.
mov disord. 2015;30:1591-1601
#9.
80歳女性レボドパ反応性はない。便秘症はない。レム睡眠行動障害はない。 ET　OR　PDの家族歴はない。この経過で、症状の進行はない。動作時に増悪する振戦である。無動症状はない。 10年の経過で、振戦のみで、緩徐な悪化である。
#10.
渦巻描画をしてもらう、書字をしてもらう。書字ができなくて困る、が主訴だったりする。
#11.
鑑別診断
#12.
鑑別診断の上位は？ QUESTION パーキンソン病パーキンソン症候群本態性振戦甲状腺機能亢進症
#13.
アクションはどうしますか？ QUESTION ダットスキャン MIBG心筋シンチレボドパの中止その他
#14.
-
#15.
discussion
#16.
discusssion 「振戦のみ」でPDを疑っていいか？高齢発症の振戦では、PDを想起する。 pill rolling tremorではまずPDを考慮する。振戦のさまのみでは判定は難しい。PDの基本は安静時振戦＞姿勢時振戦。 re-emergent tremorはヒント。安静時振戦＝＞上肢挙上姿勢で振戦止まる＝＞数秒の潜伏期間の後に再出現する。基本は、無動＋Tremorであるべき。左右差があるとPDに支持的。
#17.
discusssion 本態性振戦とPDの合併はあるか？ ET患者が、のちにPD発症はありうる。ETとPDの関連性の議論もある。　ETではRBDの合併率が高いなど。　 temor Other Hyperkinet. 2019;8:589. ETもPDも高齢発症。ETは年齢とともに増加する。 ETだからといって、PDは絶対否定しないでおくのが良い。
#18.
まとめ
#19.
変性疾患のポイント：進行する、時間を味方につける。 PDであるべき、非運動症状を確認する。 PDらしくない条件について理解する。本態性振戦　VS　PD　というテーマを理解する。

症例で学ぶ神経診療の基本：パーキンソン病じゃない！

8,777

2023/10/7 更新

2023/10/7

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山本大介

Award 2021 受賞者

医療法人徳洲会湘南鎌倉総合病院

概要

本態性振戦　VS　パーキンソン病、という非常に重要かつ基本のテーマが学べます。

【動画解説】https://www.youtube.com/watch?v=4DdL1WlXT4c

【書籍：みんなの脳神経内科】https://www.amazon.co.jp/dp/4498328736

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医

テキスト全文

#1.
症例で学ぶ！「神経診療の基本を症例を通じてマスターする」テーマ：パーキンソン病じゃない？ Daisuke Yamamoto Department of Neurology, Shonan Kamakura General Hospital
#2.
症例提示
#3.
80歳女性 10年前に振戦症状が出現した。 5年前に振戦症状を主訴に▲病院を受診。パーキンソン病の可能性が考慮され、レボドパ投与が開始された。同院で通院継続していたが、自分がPDかどうか疑問に思い、紹介状を依頼し、今回当院へ転医となった。既往歴：高血圧症、白内障内服薬：ドパコール　200mg/day
#4.
追加で聞くべき病歴は？ QUESTION
#5.
追加病歴振戦の様式進行性増悪の病歴 Pre-motor symptoms 便秘症レム睡眠行動障害家族歴レボドパ反応性
#6.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2020;91:795–808. PDにおけるDisease trajectory
#7.
mov disord. 2015;30:1591-1601 mov disord. 2015;30:1591-1601
#8.
mov disord. 2015;30:1591-1601
#9.
80歳女性レボドパ反応性はない。便秘症はない。レム睡眠行動障害はない。 ET　OR　PDの家族歴はない。この経過で、症状の進行はない。動作時に増悪する振戦である。無動症状はない。 10年の経過で、振戦のみで、緩徐な悪化である。
#10.
渦巻描画をしてもらう、書字をしてもらう。書字ができなくて困る、が主訴だったりする。
#11.
鑑別診断
#12.
鑑別診断の上位は？ QUESTION パーキンソン病パーキンソン症候群本態性振戦甲状腺機能亢進症
#13.
アクションはどうしますか？ QUESTION ダットスキャン MIBG心筋シンチレボドパの中止その他
#14.
-
#15.
discussion
#16.
discusssion 「振戦のみ」でPDを疑っていいか？高齢発症の振戦では、PDを想起する。 pill rolling tremorではまずPDを考慮する。振戦のさまのみでは判定は難しい。PDの基本は安静時振戦＞姿勢時振戦。 re-emergent tremorはヒント。安静時振戦＝＞上肢挙上姿勢で振戦止まる＝＞数秒の潜伏期間の後に再出現する。基本は、無動＋Tremorであるべき。左右差があるとPDに支持的。
#17.
discusssion 本態性振戦とPDの合併はあるか？ ET患者が、のちにPD発症はありうる。ETとPDの関連性の議論もある。　ETではRBDの合併率が高いなど。　 temor Other Hyperkinet. 2019;8:589. ETもPDも高齢発症。ETは年齢とともに増加する。 ETだからといって、PDは絶対否定しないでおくのが良い。
#18.
まとめ
#19.
変性疾患のポイント：進行する、時間を味方につける。 PDであるべき、非運動症状を確認する。 PDらしくない条件について理解する。本態性振戦　VS　PD　というテーマを理解する。

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追加で聞くべき病歴は？ QUESTION

追加病歴 振戦の様式 進行性増悪の病歴 Pre-motor symptoms 便秘症 レム睡眠行動障害 家族歴 レボドパ反応性

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渦巻描画をしてもらう、書字をしてもらう。 書字ができなくて困る、が主訴だったりする。

鑑別診断

鑑別診断の上位は？ QUESTION パーキンソン病 パーキンソン症候群 本態性振戦 甲状腺機能亢進症

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変性疾患のポイント：進行する、時間を味方につける。 PDであるべき、非運動症状を確認する。 PDらしくない条件について理解する。 本態性振戦 VS PD というテーマを理解する。

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