すでにアカウントをお持ちの方はこちら

関連テーマから出会おう。
閲覧履歴からのおすすめ

IVRistが知っ得べき血液疾患（試作）

松田律史

続けて閲覧

APTT/PT異常をみつけたら

kotobuki@血液専門医

続けて閲覧

島田利彦

1/29

テキスト全文

#1.
Essential & effortless 出血傾向医仁会　武田総合病院淡海医療センター
#2.
症例1: 80歳代男性 COPDで吸入しているが、その他の服薬なくADL自立 10日ほど前から四肢に内出血斑が多発するようになった。打撲なし発熱なし　血便なし次に何を確認する？上肢の広範な内出血
#3.
急性の出血傾向のある80代男性 WBC 　11600/μl 　分画問題なし Hb 　 11.3 g/dL (MCV 101 fl) Plt 　 357000/μl PT-INR　　　　　　　　　　　1.04 APTT 　　　　　　　　　 97.2秒フィブリノーゲン　　　　　437 mg/dl AT3活性 113% Dダイマー　　　　　　　　　7.9 μg/ml　　　　　　　　　何を調べる？
#4.
急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長　　　鑑別診断は？　それらをどう見分ける？金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/28648.html
#5.
Mixing study　クロスミキシング試験正常血漿と患者血漿を混合しながらAPTTの変化を測定していく凝固因子の欠損か、阻害抗体かの鑑別金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/30520.html
#6.
急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長　　診断：　後天性血友病A　　　　第8因子凝固活性　<　1.0% (78-165) 　第8因子インヒビター　56.0 BU/ml (≦1.0)
#7.
極論：高齢者の突然の出血傾向+APTT延長≒後天性血友病
#8.
（内因系）バイパス療法ステロイド等による免役抑制と別に障害部位を外して凝固因子を補充するノボセブン　rFⅦa　　　活性型第7因子製剤　ファイバ aPCC　　　血漿由来活性型プロトロンビン製剤 Cf. ケイセントラ　　4Factor PCC 　　　　ヒトトロンビン複合体製剤　　　　　　　　　FFPより迅速に拮抗
#9.
症例2：　90歳代女性重度の認知症で寝たきり・発語なしここ数ヶ月経口摂取も極端に低下しており、最小限の末梢点滴でお看取りの予定となっている数日前から急に口腔粘膜や体幹（前胸部など）に著明な内出血が多発（打撲歴はない）一部改変・創作あり
#10.
低栄養の認知症高齢女性口腔内出血++　歯もボロボロ血小板数・PT・APTTは異常なし　→　どうする？
#11.
アスコルビン酸濃度：　測定感度以下壊血病＝ビタミンC欠乏ヒドロキシプロリンの合成低下から組織間をつなぐコラ－ゲンや歯の象牙質、骨の間充組織の生成保持に障害を受ける。さらに微小血管の損傷につながり出血の原因となる。
#12.
【症例報告】 22歳⼥性。1年前から軽症全⾝性エリテマトーデスの既往あり。全⾝倦怠感や疲労感などの全⾝症状がメイン。⾝体症状では、両腕の外側および下腿前⾯に”Corkscrew”様の縮れ⽑を認めた。⽩⾝⾁および加⼯⾷品を主体とする⾷事が主だった。 Cleve Clin J Med. 2015 Apr;82(4)
#13.
症例3. 　83歳　認知症男性重症大動脈弁狭窄, 心不全などで循環器フォロー中進行性の貧血で上部消化管内視鏡施行十二指腸などに多発性の血管拡張を認めた血小板、PT/APTTは正常なんでしょう？
#14.
後天性von Willebrand syndrome　 VWFが減少　　or　高分子量VWFが減少　　　VWマルチマー解析で鑑別 ①　VWFに対する自己抗体の産生　　　　リンパ増殖性疾患や自己免疫疾患 ②　高分子量VWFマルチマーの減少　　　　本態性血小板血症や真性多血症　　　　（血小板数の著増に伴うvWF消費・低下）　　　　 ③　ずり応力亢進によるADAMTS13のVWF分解促進　　　→　　次頁　　　　弁膜症　、人工心臓　　　　　　大動脈弁狭窄（Hyde症候群） ④　VWF因子の産生並びに分泌障害　　　　　甲状腺機能低下症
#15.
Acquired von Willebrand syndrome (AvWS)Hyde症候群　　 https://www2.idac.tohoku.ac.jp/avec2/details.html
#16.
症例4. 　69歳　糖尿病男性化膿性脊椎炎、腎膿瘍で入院血液培養からMSSA検出　 CEZで保存的治療中だが治療抵抗性経口摂取不良で低栄養進行（Alb 1.3 g/dL）ルーチンの採血で以下の異常を認めた　　　　　　　　　PT-INR 8.66 　APTT 77.7秒　出血傾向なし　　　　　血小板減少なしどうする？
#17.
抗生剤起因性ビタミンK欠乏 CMZのようなN-methyl tetrazole thiol基（NMTT基）を含むLMOX, CPZ, CMX, CTT, CMDなどで多く起きるが、CEZでも報告がある診断のための検査は？　　　　　　　　　　→　PIVKAⅡ　24806 mAU/ml 抗生剤変更、VitK投与で直ちに改善
#18.
出血傾向へのアプローチ
#19.
機序による分類 1. 皮膚粘膜・血管の脆弱性　（忘れられがち！）　　　ステロイド・クッシング症候群、高齢（老人性紫斑）、壊血病(VitC) 　　アミロイド－シス　　 Osler weber rendu(遺伝性出血性末梢血管拡張：HHT) エーラス・ダンロス、マルファン症候群、　　IgA血管炎(HSP) 2. 一次止血: 血小板の機能的・量的低下　　　　　　産生低下・消費・破壊: 　AA/MDS, ITP, HIT, TTP/HUS, DIC 　　薬剤（可逆性・不可逆性） 3. 二次止血: 凝固系　　　PT, APTTに変化がでる事が多い　　　血友病、vWD、後天性血友病
#20.
評価：問診・身体所見出血の家族歴　　→ 血友病、vWD 家族歴＋患者における顔面，口唇，口腔または鼻粘膜，および指趾先端の毛細血管拡張　　　　→　遺伝性出血性毛細血管拡張症（HHT=OWR）下肢の触知可能紫斑　　　　→　アレルギー性紫斑病（HSP）皮膚および粘膜など表層部位からの出血　　　　→　血小板の量的もしくは質的な障害　　または血管障害（例，アミロイドーシス）深部組織への出血（関節出血，筋肉血腫，後腹膜出血）　　→　凝固障害
#21.
検査の第1歩血小板：　血算末梢血塗沫凝固：　　 PT, APTT 出血時間：特異性に欠けるため施行されない血算、PT, APTTが（ほぼ）正常であれば　　　　　　vWD, 　　HHT , 　　13因子欠損　　　　などの稀なものも考えられる
#22.
血小板減少症　（詳細は別に）凝集：　混和不十分など EDTA：　EDTA依存性偽性血小板減少症まず確認と再検査（キャップ裏で凝集のことも）入院患者（薬剤性・HIT）　 vs. 　外来患者(ITP) IPF　幼若（網）血小板比率　
#23.
凝固カスケード https://quizlet.com/ja
#24.
凝固因子による出血傾向のまとめ
#25.
出血傾向の治療　（略）原因治療輸血　大量出血での輸血トランサミン　ワーファリンのビタミンK拮抗凝固因子補充　　PCC 　ケイセントラ
#26.
Take home points 出血傾向を見たらまず出血部位と性状を確認皮膚、粘膜、血管の問題はないか？血小板(IPF) 、　PT / APTTを測定　凝固系延長パターンのいずれかを判断　　　　　　　　（PT, APTT延長の組み合わせ）

出血傾向

19,337

2023/4/10 更新

2023/4/10

コピー

島田利彦

医仁会武田総合病院

投稿した先生からのメッセージ

成人出血傾向の捉え方（診断）を比較的まれな症例から学ぶ。初期研修医向け

概要

成人の出血傾向をみたときの考え方

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医

テキスト全文

#1.
Essential & effortless 出血傾向医仁会　武田総合病院淡海医療センター
#2.
症例1: 80歳代男性 COPDで吸入しているが、その他の服薬なくADL自立 10日ほど前から四肢に内出血斑が多発するようになった。打撲なし発熱なし　血便なし次に何を確認する？上肢の広範な内出血
#3.
急性の出血傾向のある80代男性 WBC 　11600/μl 　分画問題なし Hb 　 11.3 g/dL (MCV 101 fl) Plt 　 357000/μl PT-INR　　　　　　　　　　　1.04 APTT 　　　　　　　　　 97.2秒フィブリノーゲン　　　　　437 mg/dl AT3活性 113% Dダイマー　　　　　　　　　7.9 μg/ml　　　　　　　　　何を調べる？
#4.
急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長　　　鑑別診断は？　それらをどう見分ける？金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/28648.html
#5.
Mixing study　クロスミキシング試験正常血漿と患者血漿を混合しながらAPTTの変化を測定していく凝固因子の欠損か、阻害抗体かの鑑別金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/30520.html
#6.
急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長　　診断：　後天性血友病A　　　　第8因子凝固活性　<　1.0% (78-165) 　第8因子インヒビター　56.0 BU/ml (≦1.0)
#7.
極論：高齢者の突然の出血傾向+APTT延長≒後天性血友病
#8.
（内因系）バイパス療法ステロイド等による免役抑制と別に障害部位を外して凝固因子を補充するノボセブン　rFⅦa　　　活性型第7因子製剤　ファイバ aPCC　　　血漿由来活性型プロトロンビン製剤 Cf. ケイセントラ　　4Factor PCC 　　　　ヒトトロンビン複合体製剤　　　　　　　　　FFPより迅速に拮抗
#9.
症例2：　90歳代女性重度の認知症で寝たきり・発語なしここ数ヶ月経口摂取も極端に低下しており、最小限の末梢点滴でお看取りの予定となっている数日前から急に口腔粘膜や体幹（前胸部など）に著明な内出血が多発（打撲歴はない）一部改変・創作あり
#10.
低栄養の認知症高齢女性口腔内出血++　歯もボロボロ血小板数・PT・APTTは異常なし　→　どうする？
#11.
アスコルビン酸濃度：　測定感度以下壊血病＝ビタミンC欠乏ヒドロキシプロリンの合成低下から組織間をつなぐコラ－ゲンや歯の象牙質、骨の間充組織の生成保持に障害を受ける。さらに微小血管の損傷につながり出血の原因となる。
#12.
【症例報告】 22歳⼥性。1年前から軽症全⾝性エリテマトーデスの既往あり。全⾝倦怠感や疲労感などの全⾝症状がメイン。⾝体症状では、両腕の外側および下腿前⾯に”Corkscrew”様の縮れ⽑を認めた。⽩⾝⾁および加⼯⾷品を主体とする⾷事が主だった。 Cleve Clin J Med. 2015 Apr;82(4)
#13.
症例3. 　83歳　認知症男性重症大動脈弁狭窄, 心不全などで循環器フォロー中進行性の貧血で上部消化管内視鏡施行十二指腸などに多発性の血管拡張を認めた血小板、PT/APTTは正常なんでしょう？
#14.
後天性von Willebrand syndrome　 VWFが減少　　or　高分子量VWFが減少　　　VWマルチマー解析で鑑別 ①　VWFに対する自己抗体の産生　　　　リンパ増殖性疾患や自己免疫疾患 ②　高分子量VWFマルチマーの減少　　　　本態性血小板血症や真性多血症　　　　（血小板数の著増に伴うvWF消費・低下）　　　　 ③　ずり応力亢進によるADAMTS13のVWF分解促進　　　→　　次頁　　　　弁膜症　、人工心臓　　　　　　大動脈弁狭窄（Hyde症候群） ④　VWF因子の産生並びに分泌障害　　　　　甲状腺機能低下症
#15.
Acquired von Willebrand syndrome (AvWS)Hyde症候群　　 https://www2.idac.tohoku.ac.jp/avec2/details.html
#16.
症例4. 　69歳　糖尿病男性化膿性脊椎炎、腎膿瘍で入院血液培養からMSSA検出　 CEZで保存的治療中だが治療抵抗性経口摂取不良で低栄養進行（Alb 1.3 g/dL）ルーチンの採血で以下の異常を認めた　　　　　　　　　PT-INR 8.66 　APTT 77.7秒　出血傾向なし　　　　　血小板減少なしどうする？
#17.
抗生剤起因性ビタミンK欠乏 CMZのようなN-methyl tetrazole thiol基（NMTT基）を含むLMOX, CPZ, CMX, CTT, CMDなどで多く起きるが、CEZでも報告がある診断のための検査は？　　　　　　　　　　→　PIVKAⅡ　24806 mAU/ml 抗生剤変更、VitK投与で直ちに改善
#18.
出血傾向へのアプローチ
#19.
機序による分類 1. 皮膚粘膜・血管の脆弱性　（忘れられがち！）　　　ステロイド・クッシング症候群、高齢（老人性紫斑）、壊血病(VitC) 　　アミロイド－シス　　 Osler weber rendu(遺伝性出血性末梢血管拡張：HHT) エーラス・ダンロス、マルファン症候群、　　IgA血管炎(HSP) 2. 一次止血: 血小板の機能的・量的低下　　　　　　産生低下・消費・破壊: 　AA/MDS, ITP, HIT, TTP/HUS, DIC 　　薬剤（可逆性・不可逆性） 3. 二次止血: 凝固系　　　PT, APTTに変化がでる事が多い　　　血友病、vWD、後天性血友病
#20.
評価：問診・身体所見出血の家族歴　　→ 血友病、vWD 家族歴＋患者における顔面，口唇，口腔または鼻粘膜，および指趾先端の毛細血管拡張　　　　→　遺伝性出血性毛細血管拡張症（HHT=OWR）下肢の触知可能紫斑　　　　→　アレルギー性紫斑病（HSP）皮膚および粘膜など表層部位からの出血　　　　→　血小板の量的もしくは質的な障害　　または血管障害（例，アミロイドーシス）深部組織への出血（関節出血，筋肉血腫，後腹膜出血）　　→　凝固障害
#21.
検査の第1歩血小板：　血算末梢血塗沫凝固：　　 PT, APTT 出血時間：特異性に欠けるため施行されない血算、PT, APTTが（ほぼ）正常であれば　　　　　　vWD, 　　HHT , 　　13因子欠損　　　　などの稀なものも考えられる
#22.
血小板減少症　（詳細は別に）凝集：　混和不十分など EDTA：　EDTA依存性偽性血小板減少症まず確認と再検査（キャップ裏で凝集のことも）入院患者（薬剤性・HIT）　 vs. 　外来患者(ITP) IPF　幼若（網）血小板比率　
#23.
凝固カスケード https://quizlet.com/ja
#24.
凝固因子による出血傾向のまとめ
#25.
出血傾向の治療　（略）原因治療輸血　大量出血での輸血トランサミン　ワーファリンのビタミンK拮抗凝固因子補充　　PCC 　ケイセントラ
#26.
Take home points 出血傾向を見たらまず出血部位と性状を確認皮膚、粘膜、血管の問題はないか？血小板(IPF) 、　PT / APTTを測定　凝固系延長パターンのいずれかを判断　　　　　　　　（PT, APTT延長の組み合わせ）

投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！

0 件のコメント

コメントするにはログインしてください >

島田利彦さんの他の投稿スライド

咽頭痛へのアプローチ～風邪と診断する前に

##centor criteria ##咽頭痛　#急性上気道炎 ##Killer sore throat #溶連菌性扁桃腺炎 ##石灰化頸長筋腱炎

206

80,294

最終更新：2022年5月27日

発熱・不明熱へのアプローチ

##発熱　#不明熱 ##免疫不全　#OPSI #脾摘 ##院内発熱 ##CRP ##抗生剤無効

408

271,067

最終更新：2022年5月19日

肝機能障害の読み解き方

#肝機能障害 #AST #ALT #胆汁鬱帯 #肝予備能 #ALP #アンモニア #門脈圧亢進 #フェリチン #肝細胞障害 #γGTP

371

59,234

最終更新：2023年8月25日

このスライドと同じ診療科のスライド

リンパ節腫脹へのアプローチ

#リンパ節腫脹 #菊池病 #全身性リンパ節腫脹 #局所性リンパ節腫脹 #皮膚病性リンパ節腫脹 #Zスコア

167

46,976

最終更新：2023年4月24日

医学生・研修医と総合診療医のための急性リンパ性白血病レクチャー

#白血病　血液内科

10,108

最終更新：2023年3月11日

医学生・研修医と総合診療医のための急性リンパ性白血病レクチャー

#白血病　血液内科

2,489

最終更新：2023年3月11日

医学生・研修医と総合診療医のための急性リンパ性白血病レクチャー

#白血病　血液内科

2,839

最終更新：2023年3月11日

再生不良性貧血の病態を理解すると、治療法も自然に理解できます!!!

#貧血 #血液内科 #骨髄 #血液 #T細胞 #造血幹細胞 #再生不良性貧血 #自己免疫性疾患

6,011

最終更新：2022年9月30日

骨髄生検って?! 血液内科医が実際体験しながら解説してみた!!

#白血病 #血液内科 #骨髄

46,335

最終更新：2022年7月29日

今すぐ投稿

Essential & effortless 出血傾向 医仁会 武田総合病院 淡海医療センター

症例1: 80歳代男性 COPDで吸入しているが、その他の服薬なくADL自立 10日ほど前から四肢に内出血斑が多発するようになった。打撲なし 発熱なし 血便なし 次に何を確認する？ 上肢の広範な内出血

急性の出血傾向のある80代男性 WBC 11600/μl 分画問題なし Hb 11.3 g/dL (MCV 101 fl) Plt 357000/μl PT-INR 1.04 APTT 97.2秒 フィブリノーゲン 437 mg/dl AT3活性 113% Dダイマー 7.9 μg/ml 何を調べる？

Mixing study クロスミキシング試験正常血漿と患者血漿を混合しながらAPTTの変化を測定していく 凝固因子の欠損か、阻害抗体かの鑑別 金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/30520.html

急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長 診断： 後天性血友病A 第8因子凝固活性 < 1.0% (78-165) 第8因子インヒビター 56.0 BU/ml (≦1.0)

極論：高齢者の突然の出血傾向+APTT延長≒後天性血友病

低栄養の認知症高齢女性口腔内出血++ 歯もボロボロ 血小板数・PT・APTTは異常なし → どうする？

症例3. 83歳 認知症男性 重症大動脈弁狭窄, 心不全などで循環器フォロー中 進行性の貧血で上部消化管内視鏡施行 十二指腸などに多発性の血管拡張を認めた 血小板、PT/APTTは正常 なんでしょう？

Acquired von Willebrand syndrome (AvWS)Hyde症候群 https://www2.idac.tohoku.ac.jp/avec2/details.html

抗生剤起因性ビタミンK欠乏 CMZのようなN-methyl tetrazole thiol基（NMTT基）を含むLMOX, CPZ, CMX, CTT, CMDなどで多く起きるが、CEZでも報告がある 診断のための検査は？ → PIVKAⅡ 24806 mAU/ml 抗生剤変更、VitK投与で直ちに改善

出血傾向へのアプローチ

検査の第1歩 血小板： 血算 末梢血塗沫 凝固： PT, APTT 出血時間： 特異性に欠けるため施行されない 血算、PT, APTTが（ほぼ）正常であれば vWD, HHT , 13因子欠損 などの稀なものも考えられる

血小板減少症 （詳細は別に） 凝集： 混和不十分など EDTA： EDTA依存性偽性血小板減少症 まず確認と再検査 （キャップ裏で凝集のことも） 入院患者（薬剤性・HIT） vs. 外来患者(ITP) IPF 幼若（網）血小板比率

凝固カスケード https://quizlet.com/ja

凝固因子による出血傾向のまとめ

出血傾向の治療 （略） 原因治療 輸血 大量出血での輸血 トランサミン ワーファリンのビタミンK拮抗 凝固因子補充 PCC ケイセントラ

Take home points 出血傾向を見たら まず出血部位と性状を確認 皮膚、粘膜、血管の問題はないか？ 血小板(IPF) 、 PT / APTTを測定 凝固系延長パターンのいずれかを判断 （PT, APTT延長の組み合わせ）

出血傾向

投稿した先生からのメッセージ

概要

本スライドの対象者

Essential & effortless 出血傾向 医仁会 武田総合病院 淡海医療センター

症例1: 80歳代男性 COPDで吸入しているが、その他の服薬なくADL自立 10日ほど前から四肢に内出血斑が多発するようになった。打撲なし 発熱なし 血便なし 次に何を確認する？ 上肢の広範な内出血

急性の出血傾向のある80代男性 WBC 11600/μl 分画問題なし Hb 11.3 g/dL (MCV 101 fl) Plt 357000/μl PT-INR 1.04 APTT 97.2秒 フィブリノーゲン 437 mg/dl AT3活性 113% Dダイマー 7.9 μg/ml 何を調べる？

急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長 鑑別診断は？ それらをどう見分ける？ 金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/28648.html

Mixing study クロスミキシング試験正常血漿と患者血漿を混合しながらAPTTの変化を測定していく 凝固因子の欠損か、阻害抗体かの鑑別 金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/30520.html

急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長 診断： 後天性血友病A 第8因子凝固活性 < 1.0% (78-165) 第8因子インヒビター 56.0 BU/ml (≦1.0)

極論：高齢者の突然の出血傾向+APTT延長≒後天性血友病

低栄養の認知症高齢女性口腔内出血++ 歯もボロボロ 血小板数・PT・APTTは異常なし → どうする？

症例3. 83歳 認知症男性 重症大動脈弁狭窄, 心不全などで循環器フォロー中 進行性の貧血で上部消化管内視鏡施行 十二指腸などに多発性の血管拡張を認めた 血小板、PT/APTTは正常 なんでしょう？

Acquired von Willebrand syndrome (AvWS)Hyde症候群 https://www2.idac.tohoku.ac.jp/avec2/details.html

抗生剤起因性ビタミンK欠乏 CMZのようなN-methyl tetrazole thiol基（NMTT基）を含むLMOX, CPZ, CMX, CTT, CMDなどで多く起きるが、CEZでも報告がある 診断のための検査は？ → PIVKAⅡ 24806 mAU/ml 抗生剤変更、VitK投与で直ちに改善

出血傾向へのアプローチ

検査の第1歩 血小板： 血算 末梢血塗沫 凝固： PT, APTT 出血時間： 特異性に欠けるため施行されない 血算、PT, APTTが（ほぼ）正常であれば vWD, HHT , 13因子欠損 などの稀なものも考えられる

血小板減少症 （詳細は別に） 凝集： 混和不十分など EDTA： EDTA依存性偽性血小板減少症 まず確認と再検査 （キャップ裏で凝集のことも） 入院患者（薬剤性・HIT） vs. 外来患者(ITP) IPF 幼若（網）血小板比率

凝固カスケード https://quizlet.com/ja

凝固因子による出血傾向のまとめ

出血傾向の治療 （略） 原因治療 輸血 大量出血での輸血 トランサミン ワーファリンのビタミンK拮抗 凝固因子補充 PCC ケイセントラ

Take home points 出血傾向を見たら まず出血部位と性状を確認 皮膚、粘膜、血管の問題はないか？ 血小板(IPF) 、 PT / APTTを測定 凝固系延長パターンのいずれかを判断 （PT, APTT延長の組み合わせ）

島田利彦さんの他の投稿スライド

関連するスライド

このスライドと同じ診療科のスライド

診療科ごとのスライド

Essential & effortless 出血傾向医仁会　武田総合病院淡海医療センター

症例1: 80歳代男性 COPDで吸入しているが、その他の服薬なくADL自立 10日ほど前から四肢に内出血斑が多発するようになった。打撲なし発熱なし　血便なし次に何を確認する？上肢の広範な内出血

Mixing study　クロスミキシング試験正常血漿と患者血漿を混合しながらAPTTの変化を測定していく凝固因子の欠損か、阻害抗体かの鑑別金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/30520.html

急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長　　診断：　後天性血友病A　　　　第8因子凝固活性　<　1.0% (78-165) 　第8因子インヒビター　56.0 BU/ml (≦1.0)

低栄養の認知症高齢女性口腔内出血++　歯もボロボロ血小板数・PT・APTTは異常なし　→　どうする？

症例3. 　83歳　認知症男性重症大動脈弁狭窄, 心不全などで循環器フォロー中進行性の貧血で上部消化管内視鏡施行十二指腸などに多発性の血管拡張を認めた血小板、PT/APTTは正常なんでしょう？

Acquired von Willebrand syndrome (AvWS)Hyde症候群　　 https://www2.idac.tohoku.ac.jp/avec2/details.html

検査の第1歩血小板：　血算末梢血塗沫凝固：　　 PT, APTT 出血時間：特異性に欠けるため施行されない血算、PT, APTTが（ほぼ）正常であれば　　　　　　vWD, 　　HHT , 　　13因子欠損　　　　などの稀なものも考えられる

血小板減少症　（詳細は別に）凝集：　混和不十分など EDTA：　EDTA依存性偽性血小板減少症まず確認と再検査（キャップ裏で凝集のことも）入院患者（薬剤性・HIT）　 vs. 　外来患者(ITP) IPF　幼若（網）血小板比率　

出血傾向の治療　（略）原因治療輸血　大量出血での輸血トランサミン　ワーファリンのビタミンK拮抗凝固因子補充　　PCC 　ケイセントラ

Take home points 出血傾向を見たらまず出血部位と性状を確認皮膚、粘膜、血管の問題はないか？血小板(IPF) 、　PT / APTTを測定　凝固系延長パターンのいずれかを判断　　　　　　　　（PT, APTT延長の組み合わせ）

Essential & effortless 出血傾向医仁会　武田総合病院淡海医療センター

症例1: 80歳代男性 COPDで吸入しているが、その他の服薬なくADL自立 10日ほど前から四肢に内出血斑が多発するようになった。打撲なし発熱なし　血便なし次に何を確認する？上肢の広範な内出血

急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長　　　鑑別診断は？　それらをどう見分ける？金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/28648.html

Mixing study　クロスミキシング試験正常血漿と患者血漿を混合しながらAPTTの変化を測定していく凝固因子の欠損か、阻害抗体かの鑑別金沢大学血液内科・呼吸器内科 http://www.3nai.jp/weblog/entry/30520.html

急性の出血傾向のある80代男性 APTT単独の延長　　診断：　後天性血友病A　　　　第8因子凝固活性　<　1.0% (78-165) 　第8因子インヒビター　56.0 BU/ml (≦1.0)

低栄養の認知症高齢女性口腔内出血++　歯もボロボロ血小板数・PT・APTTは異常なし　→　どうする？

症例3. 　83歳　認知症男性重症大動脈弁狭窄, 心不全などで循環器フォロー中進行性の貧血で上部消化管内視鏡施行十二指腸などに多発性の血管拡張を認めた血小板、PT/APTTは正常なんでしょう？

Acquired von Willebrand syndrome (AvWS)Hyde症候群　　 https://www2.idac.tohoku.ac.jp/avec2/details.html

検査の第1歩血小板：　血算末梢血塗沫凝固：　　 PT, APTT 出血時間：特異性に欠けるため施行されない血算、PT, APTTが（ほぼ）正常であれば　　　　　　vWD, 　　HHT , 　　13因子欠損　　　　などの稀なものも考えられる

血小板減少症　（詳細は別に）凝集：　混和不十分など EDTA：　EDTA依存性偽性血小板減少症まず確認と再検査（キャップ裏で凝集のことも）入院患者（薬剤性・HIT）　 vs. 　外来患者(ITP) IPF　幼若（網）血小板比率　

出血傾向の治療　（略）原因治療輸血　大量出血での輸血トランサミン　ワーファリンのビタミンK拮抗凝固因子補充　　PCC 　ケイセントラ

Take home points 出血傾向を見たらまず出血部位と性状を確認皮膚、粘膜、血管の問題はないか？血小板(IPF) 、　PT / APTTを測定　凝固系延長パターンのいずれかを判断　　　　　　　　（PT, APTT延長の組み合わせ）