テキスト全文

• #1.

  ちゃんとできる 慢性腎臓病

• #2.

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• #3.

  はじめに 今回は保存期CKDについての内容になります

• #4.

  目次 専門医にちゃんと紹介できるようになろう！ かかりつけでできるちゃんとした治療を学ぼう！

• #5.

  ある日の外来で… 健診でCreが1.4あって 心配できたんですが… 歳のせいですね！ このまま様子をみましょう！

• #6.

  腎機能障害を見つけたら まず急性なのか慢性なのか判断しよう！ 慢性の場合は原因が何か考えよう！

• #7.

  慢性腎臓病 原因疾患 糖尿病 糸球体腎炎 腎硬化症

• #8.

  慢性腎臓病を見つけたら

• #9.

  検査したところ… HbA1c 7.3% Glu 150mg/dL 尿蛋白 3+ 尿潜血 2+ やっぱり糖尿病か。 適当に血糖値下げときゃ いいでしょ。

• #10.

  注意点 プライマリ・ケア 専門医 の場合も

• #11.

  糸球体腎炎を疑うポイント

• #12.

  専門医に紹介する目的 原因精査 腎代替療法 進行抑制

• #13.

  専門医紹介基準

• #14.

  専門医紹介基準 原因精査

• #15.

  専門医紹介基準 進行予防

• #16.

  専門医紹介基準 腎代替療法

• #17.

  専門医に伝える情報 基礎疾患(DM,HTなど) 腎機能推移・尿検査 認知能力・ACP 原因精査 腎代替療法 進行抑制

• #18.

  腎代替療法 血液透析 腹膜透析 腎移植 簡単に説明して詳しくは専門医で！

• #19.

  慢性腎臓病 紹介 まとめ 慢性腎臓病の原因を考えよう！ 紹介の基準と目的を押さえよう！

• #20.

  治療について 紹介する基準はわかったんですけど かかりつけではどこまで治療しますか？ エビデンスがある部分だけ 押さえればそんなに難しくないよ！

• #21.

  治療 フローチャート No Yes No Yes Yes

• #22.

  治療 フローチャート

• #23.

  治療 フローチャート No Yes No Yes Yes 蛋白尿はあるか？ DMはAlb尿 血圧 <140/90mmHg 他にリスクあれば<130/80mmHg LDL>120mg/dLか？ HbA1c>7%か？ スタチン 血糖降下薬

• #24.

  慢性腎臓病 高血圧 ACE-I:ACE阻害薬 CCB:カルシウム拮抗薬 TZD:サイアザイド系利尿薬

• #25.

  治療 フローチャート No Yes No Yes Yes 蛋白尿はあるか？ DMはAlb尿 血圧 <140/90mmHg 他にリスクあれば<130/80mmHg LDL>120mg/dLか？ HbA1c>7%か？ スタチン 血糖降下薬

• #26.

  慢性腎臓病 脂質異常症 eGFR<60ml/min/1.73m2 + LDL>120mg/dL で適応

• #27.

  治療 フローチャート No Yes No Yes Yes 蛋白尿はあるか？ DMはAlb尿 血圧 <140/90mmHg 他にリスクあれば<130/80mmHg LDL>120mg/dLか？ HbA1c>7%か？ スタチン 血糖降下薬

• #28.

  慢性腎臓病 糖尿病 Alb尿あるならSGLT2阻害薬 まずはメトホルミン(使える容量で！)

• #29.

  血糖降下薬 腎機能別容量

• #30.

  血糖降下薬 腎機能別容量

• #31.

  血糖降下薬 腎機能別容量

• #32.

  治療 フローチャート 腎性貧血 ESA 高K血症 カリウム吸着薬 代謝性アシドーシス 炭酸水素Na

• #33.

  腎性貧血 診断 腎性貧血の診断って どうすればいいんですか？ 腎性貧血は除外診断！ 他の貧血の原因をしっかり調べよう！ 最終的には治療的診断になるね！

• #34.

  腎性貧血 治療目標 目標Hb 10.0〜11.5g/dL Hb>13g/dlは有害事象でるためNG フェリチン≦100ng/mL or/and TSAT≦20%　→ 鉄補充も！

• #35.

  腎性貧血 ESA(erythropoiesis stimulating agent 赤血球造血刺激因子製剤) ミルセラ®︎ 25μg 50μg 75μg 150μg 150μg 2週 2週 2週 4週 目標達成

• #36.

  腎性貧血 HIF-PH阻害薬 腎性貧血の飲み薬 副作用よくわからず (血栓症, 悪性腫瘍？ 網膜症？) ESA使用できない場合に考慮

• #37.

  治療 フローチャート 腎性貧血 ESA 高K血症 カリウム吸着薬 代謝性アシドーシス 炭酸水素Na

• #38.

  高K血症 K吸着薬 一覧

• #39.

  高K血症 K吸着薬 使い分け 便秘あり Na負荷耐えられる Na負荷きつい 薬価払える

• #40.

  治療 フローチャート 腎性貧血 ESA 高K血症 カリウム吸着薬

• #41.

  代謝性アシドーシス eGFR<30ml/min/1.73m2からチェック！ 静脈血ガスでOK！ Na-Cl<36も疑うサイン！ 治療は炭酸水素ナトリウム

• #42.

  慢性腎臓病 治療 まとめ まず尿蛋白をチェック！ 血圧・脂質・血糖±SGLT2-Iが基本！ Hb・K・HCO3-もチェック！

• #43.

  参考文献

• #44.

  さらにできる 慢性腎臓病

• #45.

  今回の動画は… CKD管理としては前回の動画で十分！ ただその他の項目のエビデンスについても 一応確認する動画になります！

• #46.

  今日のお品書き 02 カルシウム・リン 03 尿酸値 04 吸着炭 05 栄養療法

• #47.

  今日のお品書き

• #48.

  SGLT2阻害薬 SGLT2って種類多くないっすか？ 違いとかあるんですか？ 個人的には 現状わかっているエビデンスを 踏まえて使い分けているよ！

• #49.

  SGLT2阻害薬 使い分け

• #50.

  SGLT2阻害薬 使い分け

• #51.

  SGLT2阻害薬 使い分け

• #52.

  SGLT2阻害薬 腎機能 容量 1)日本腎臓学会 CKD治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するrecommendation

• #53.

  今日のお品書き

• #54.

  高リン・低カルシウム リンとかカルシウムってどうすれば いいかわかんないんですよね 基本はモニタリングのみでOK！ どちらも治療介入の エビデンスはないよ。

• #55.

  高リン血症 高リン血症があると死亡率は増加するが 治療介入によるアウトカムの改善はエビデンスなし P>5.5mg/dL→食事療法 P>6.0mg/dL→薬物療法

• #56.

  高リン血症 薬物療法 だいたい低カルシウムもあるから カルシウム含有薬で一石二鳥だな！ 実はカルシウム含有薬は 冠動脈を石灰化してしまうから 注意が必要なんだ！

• #57.

  高リン血症 薬物療法

• #58.

  高リン血症 薬物療法

• #59.

  低カルシウム血症 ちょっとめんどくさいなぁ PTHと25(OH)Dを測定して ビタミンDの適応を考えてね

• #60.

  低カルシウム血症 実際は 補正カルシウム値<7.5mg/dL 　→ビタミンD製剤使用(高Caに注意！) まずは骨粗鬆症のスクリーニング＋治療

• #61.

  今日のお品書き

• #62.

  高尿酸血症 そもそもUp to dateやKDIGOには記載自体ない 治療介入のエビデンスなし

• #63.

  吸着炭 そもそもUp to dateやKDIGOには記載自体ない 治療介入のエビデンスなし

• #64.

  今日のお品書き

• #65.

  栄養療法 蛋白制限 蛋白制限は唯一エビデンスのある栄養療法 Up to dateでは<0.8g/kgの推奨 高齢者ではフレイル・サルコペニアに注意 Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD001892.

• #66.

  栄養療法 塩分制限 塩分制限による腎保護のエビデンスはなし 一方高血圧ではエビデンスあり 高血圧合併あれば<6gを指導 N Engl J Med. 2021 Sep 16;385(12):1067-1077.

• #67.

  慢性腎臓病 まとめ まずは基本を抑えよう！ (血圧・脂質・糖質±SGLT2-I) 余裕があれば＋αも頑張ろう！ (SGLT2-I使い分け・Ca・P・栄養)