テキスト全文

• #1.

  パニック発作 麻生飯塚病院 連携医療緩和ケア科(救急専門医) 石上 雄一郎

• #2.

  パニック発作とは？

• #3.

  パニック発作 パニック障害 過換気症候群

• #4.

  パニック発作の定義(DSM5) ①動悸 ②胸痛・胸部不快感 ③発汗 ④息苦しさ ⑤窒息感などの呼吸器症状 ⑥めまい ⑦しびれ ⑧嘔気・腹部不快などの消化器症状 ⑨冷感・熱感 ⑪死んでしまうのではないか ⑫気がへんになってしまうのではないか ⑬現実感の消失 他のはっきり区別される 強烈な恐怖感や不快感が ある期間で 次の13の身体的・精神 的症状のうち少なくとも 4つ以上が存在し その発作は急激に始まり 大抵10分以内に頂点に 達する。 30分程度で自然軽快す る。

• #5.

  パニック発作の定義(DSM5) ①動悸 ②胸痛・胸部不快感 ③発汗 ④息苦しさ ⑤窒息感などの呼吸器症状 ⑥めまい ⑦しびれ 循環器？ 自律神経の嵐 呼吸器？ (身体症状) 神経？ ⑧嘔気・腹部不快などの消化器症状 ⑨冷感・熱感 ⑪死んでしまうのではないか ⑫気がへんになってしまうのではないか ⑬現実感の消失 ＋ 精神症状

• #6.

  パニック発作は不安症(anxiety disorder) によく見られる(with panic attack) パニック障害 限局性恐怖症 分離不安症 社交不安症 全般不安症 広場恐怖症 きっかけなく 親と離れて不安で 高所で 人前で緊張して 電車や人混みで PTSD 過去を思い出して

• #7.

  パニック発作の定義(DSM5) ①予期しないパニック発作：青天の霹靂 状況誘発因子がない ②状況依存性パニック発作：状況や誘発因子に曝露直後 パニック障害よりは社交不安障害,特定の恐怖症,PTSDに見られる Ex 結婚式のスピーチ 鳩がバサバサ ③状況準備性パニック発作：①と②の中間 特定の状況で起こりや すいが必ずではない。パニック障害に見られる。パニック発作が 起こった状況(Ex電車の中,渋滞中,人混みなど)で緊張しておこる

• #8.

  パニック発作の鑑別 しばらくして軽快するはず 数時間続くものは パニック発作ではない！

• #9.

  パニック発作の鑑別 まずは身体疾患の除外！ パニック発作の 診断基準を満たす 身体疾患も存在する

• #10.

  パニック発作 身体疾患 薬剤性 精神疾患 予期不安 回避行動 パニック障害 不整脈/心筋梗塞 喘息/心不全 甲状腺機能亢進症 褐色細胞腫 カフェイン 脱法ドラッグ 高容量ステロイド 統合失調症 うつ病 双極性障害 不安障害 パーソナリティ障害

• #11.

  パニック障害とは 繰り返すパニック発作 予期不安 回避行動

• #12.

  パニック障害の説明 不安や恐怖に対する脳の誤作動であり 本人の性格や気のせいではない パニック発作で死ぬことは決してない(保証) 薬物療法が効果的であり精神療法も有効 内科外科で出会う精神疾患 p139

• #13.

  パニック障害の治療 定時薬 SSRIが基本(BZDなら長期型) セルトラリン(ジェイゾロフト®)25mg 1T/1 眠前 ロフラゼプ酸エチル(メイラックス®)1mg 1T/1 眠前 不安時(発作時)頓服薬 アルプラゾラム(ソラナックス®コンスタン®)0.4mg 1T ロラゼパム(ワイパックス®)0.5mg 1T 不安が強ければ・・ クロナゼパム(ランドセン®リボトリール®)0.5mg1T (デパス®は作用時間短いため推奨されない) 内科外科で出会う精神疾患 p139

• #14.

  Case 24歳女性 主訴 呼吸困難 病歴 彼氏と喧嘩をした後トイレに入っ た。トイレから出てこず見に行くと吐きま くって息苦しそうにしているため救急要 請。 BP120/80 HR 120 RR 28 SpO2 100

• #15.

  過換気症候群とは 定義：統一された見解はない。 呼吸困難感＋頻呼吸＋不安の状態を指す。 トリガー：不安感・吐き気・発熱など 心理的要因が原因と考えられている 動脈血液ガスでPaCO2<35Torr pH>7.45 過換気後の無呼吸に注意(病態生理は不明) ペーパーバッグ法は推奨されない 過換気症候群とパニック発作は overlapするが同義ではない

• #16.

  アスピリン中毒 (サリチル酸中毒)

• #17.

  過換気のピットフォール 希死念慮ありアスピリンを大量内服し、中毒によ り嘔吐を繰り返し、頻呼吸になっていた。 医師は喧嘩した後で過換気になったとアンダート リアージをした。 本人は話すことができず、過呼吸と診断されたた め待っている間に徐々に低酸素血症となった。 過換気のillness scriptとずれた場合は身体疾患 の頻呼吸を疑う必要がある。

• #18.

  アスピリン中毒 (サリチル酸中毒) 古典的3徴候：耳鳴り, 嘔吐, 過換気 診断：サリチル酸血中濃度提出 治療：メイロン投与(100mEq) 尿のアルカリ化 MDAC(繰り返し活性炭投与適応) 血液透析の適応

• #19.

  過換気症候群の鑑別 頻呼吸の疾患を見逃さない！ DKA 肺塞栓 アスピリン中毒 神経筋疾患：Guillan-Barreなど 敗血症・呼吸不全・痛みが強い疾患

• #20.

  Take Home Message パニック発作 パニック障害 過換気症候群 パニック発作の定義 4/13の症状が10分以内にピーク 身体疾患を除外せよ

• #21.

  ERでは特にパニック発作 をしっかり勉強する。 精神疾患をコンスタント に診れるようになると 診療の幅が広がる