COVID-19の症状 2020.12

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黒田 浩一

黒田 浩一

神戸市立医療センター中央市民病院

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2020.11に掲載したものの「COVID-19の症状」の部分です。

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

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Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています！ ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 ＜以下のnoteもぜひご覧ください＞ Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス？　反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

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タコでもわかる静注抗菌薬の話

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逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(2021/10/1)】 「研修医1年目も半分終わったし、なんか抗菌薬勉強しようかな」というエライ初期研修医の皆様のために(?)、大幅な加筆・訂正・記載方法の変更を行いました。 ＊排泄経路の記載を「腎機能・肝機能による調節の要否」に改め、より臨床で使いやすくしました。 ＊各薬剤のESBLs, AmpC型β-ラクタマーゼに対するポジショニングの記載をより詳細なものにしました。 ＊ セフトリアキソンの項を一新しました。 ＊ セフェピムの項で特にセフェピム脳症・投与設計についての記載を中心にガイドラインや最近のトピックに即した内容に改めました。 ＊ メトロニダゾールの項で、用量調節についての記載を詳細に改めました(以前の記載で腎排泄と記載していましたが、主たる排泄経路は肝胆道でした。すみません)。 ＊バンコマイシンの項を一新しました。 【他のコンテンツ】 ＊ サルでもわかる経口抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc ＊ タコでもわかる静注抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 ＊ カメでもわかるCRPの話 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b ＊ ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee ＊ アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 ＊ ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。

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ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

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救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか？ ショック＝血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました！ 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

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それって本当に尿管結石?!

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＜ERで「尿管結石？」って思ったら＞ 1. 安易に決めつけるのはNG！ 2. エコーで“らしい”所見をチェック！ 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな！ 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

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COVID-19の症状 2020.12

1. COVID-192020.12 UPDATE 神戸市立医療センター中央市民病院 感染症科 黒田浩一 COVID-19の症状
2. COVID-19の症状
3. 新型コロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引き 第3版
4. BMJ. 2020 Oct 23;371:m3862. doi: 10.1136/bmj.m3862.
5. 重症COVID-19はbiphasic illnessである 重症化 炎症cascade＞ウイルス増殖 J Antimicrob Chemother. 2020 Oct 25;dkaa442. doi: 10.1093/jac/dkaa442.
6. 重症化する一般的な経過 N Engl J Med. 2020 May 15. doi: 10.1056/NEJMcp2009575. 時間単位で急速に 呼吸不全が悪化することがある
7. Lancet Respir Med. 2020;8(7):717-725. COVID-19の気管切開ガイダンス ・入院：16-20%（米国・欧州） ・挿管：5-12% ・長期間の人工呼吸器：6% ・気管切開：0.5%
8. COVID-19患者の症状 軽症・中等症81%、重症14%、最重症5% 1, 5)
9. 嗅覚障害と味覚障害（1） 急性発症する嗅覚または味覚障害は、COVID-19の特徴のひとつである 報告によって頻度にバラつきがある ：重症度・人種・性別・聴取に仕方に影響を受けている可能性 嗅覚障害の頻度（メタ解析）：41-53% 1-2) 味覚障害の頻度（メタ解析）：38-44% 1-2) 鼻閉を伴うことは少ない（25-35%）3-5) 嗅覚または味覚障害がCOVID-19の初発症状であることは10-30%程度 3-5)
10. 嗅覚障害と味覚障害（2） 症状が嗅覚または味覚障害のみのCOVID-19患者 　：1.9-3%（分母は全COVID-19患者）1-2) COVID-19疑い患者の嗅覚または味覚障害の診断精度 　：感度23-42%、特異度95-99% 3-5) 嗅覚障害のリスク 1,3,6-10) 　：女性、若年、軽症、アレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎
11. 当院のCOVID-19患者でも同様の傾向 第2波（2020.6-2020.9）の10歳以上の患者111名を対象とした % %
12. 嗅覚障害と味覚障害：まとめ COVID-19患者の40-50%でみられる 通常は、発熱や気道症状と同時または後に出現する 軽症例、女性、若年者で多くみられる 急性気道感染症患者でのCOVID-19診断における特異度は高い COVID-19流行期の急性気道感染症で来院した患者では 　必ず嗅覚障害と味覚障害の有無を確認する
13. COVID-19の年代別イメージ 診断された患者（病院に受診する患者）では.... - 小児・20歳未満：いわゆる風邪（数日-1週間で改善） - 20-30歳台：軽症（症状は長め）、嗅覚障害、時々肺炎 - 40-50歳台：肺炎多い、発熱7-10日以上はありえる - 60歳以上：呼吸不全を呈する肺炎が多い インフルエンザとは、臨床経過は異なるが、発症時の症状は似ているため区別は困難
14. 他の感染症の合併（診断時・入院後） 細菌感染症（主に気道）:2.2-7%（ICUに限定:11-15%）1-3,10-12) 血液培養陽性率（院内発症も含む）:1.6-1.8% 4,10) ウイルス感染症:1.6-20.7% 1,2,5,6,10) 非定型肺炎: 0.15% 6) 院内感染：4.3-14.3% 3,11,13)、真菌感染症もありえる 7-9) ：ICUで人工呼吸器管理中の患者では侵襲性肺アスペルギルス症に注意 報告によって、対象とする感染症（気道感染症のみ or すべての感染症）、時期（季節）、気道検体の提出率、重症患者の占める割合が異なるため、報告される細菌感染症合併率に違いが生じている
15. COVID-19と細菌感染症 入院が必要なCOVD-19患者は、インフルエンザ入院患者のように、高率に細菌感染症を合併するわけではない（一般病棟 5%未満、ICUでは11-15%） 注意点：どの報告も診断時の気道検体の培養提出率が低いため、市中発症の細菌感染症合併が過小評価されている可能性がある 原因となる細菌は、市中感染・院内感染ともに、それぞれ一般的な細菌であり、SARS-CoV-2患者に感染しやすい細菌は今のところ指摘されていない（市中感染：肺炎球菌、S. aureus、H. influenzae、院内感染：緑膿菌、腸内細菌科細菌、S. aureus、CNS） Clin Microbiol Infect. 2020 Sep 23;S1198-743X(20)30577-2.　Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 31;S1198-743X(20)30450-X. Open Forum Infectious Diseases, ofaa484, https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa484
16. 他の感染の合併：インフルエンザ インフルエンザとの混合感染は報告されている - 1%-50%と幅が大きい1-5) - 報告による頻度の差は、研究が行われた季節による？ 混合感染は、COVID-19単独より予後が悪い可能性がある 5,7) 予防が重要：インフルエンザワクチンとマスク着用 8)
17. 他の感染の合併（当院data） 2020年3月から9月までの218例の入院時の呼吸器感染症合併 - インフルエンザ合併なし（流行が収束していた） - 非定型肺炎合併なし - 細菌性肺炎（10例：4.6%） 　全例、重症（6例：9.7%）または最重症（4例：13.8%） - その他：尿路感染症 2例・褥瘡感染症1例（うち2例は他院院内発生例）