COVID-19の症状 2020.12

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COVID-19の症状 2020.12

1. COVID-192020.12 UPDATE 神戸市立医療センター中央市民病院 感染症科 黒田浩一 COVID-19の症状

2. COVID-19の症状

3. 新型コロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引き 第3版

4. BMJ. 2020 Oct 23;371:m3862. doi: 10.1136/bmj.m3862.

5. 重症COVID-19はbiphasic illnessである 重症化 炎症cascade＞ウイルス増殖 J Antimicrob Chemother. 2020 Oct 25;dkaa442. doi: 10.1093/jac/dkaa442.

6. 重症化する一般的な経過 N Engl J Med. 2020 May 15. doi: 10.1056/NEJMcp2009575. 時間単位で急速に 呼吸不全が悪化することがある

7. Lancet Respir Med. 2020;8(7):717-725. COVID-19の気管切開ガイダンス ・入院：16-20%（米国・欧州） ・挿管：5-12% ・長期間の人工呼吸器：6% ・気管切開：0.5%

8. COVID-19患者の症状 軽症・中等症81%、重症14%、最重症5% 1, 5)

9. 嗅覚障害と味覚障害（1） 急性発症する嗅覚または味覚障害は、COVID-19の特徴のひとつである 報告によって頻度にバラつきがある ：重症度・人種・性別・聴取に仕方に影響を受けている可能性 嗅覚障害の頻度（メタ解析）：41-53% 1-2) 味覚障害の頻度（メタ解析）：38-44% 1-2) 鼻閉を伴うことは少ない（25-35%）3-5) 嗅覚または味覚障害がCOVID-19の初発症状であることは10-30%程度 3-5)

10. 嗅覚障害と味覚障害（2） 症状が嗅覚または味覚障害のみのCOVID-19患者 　：1.9-3%（分母は全COVID-19患者）1-2) COVID-19疑い患者の嗅覚または味覚障害の診断精度 　：感度23-42%、特異度95-99% 3-5) 嗅覚障害のリスク 1,3,6-10) 　：女性、若年、軽症、アレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎

11. 当院のCOVID-19患者でも同様の傾向 第2波（2020.6-2020.9）の10歳以上の患者111名を対象とした % %

12. 嗅覚障害と味覚障害：まとめ COVID-19患者の40-50%でみられる 通常は、発熱や気道症状と同時または後に出現する 軽症例、女性、若年者で多くみられる 急性気道感染症患者でのCOVID-19診断における特異度は高い COVID-19流行期の急性気道感染症で来院した患者では 　必ず嗅覚障害と味覚障害の有無を確認する

13. COVID-19の年代別イメージ 診断された患者（病院に受診する患者）では.... - 小児・20歳未満：いわゆる風邪（数日-1週間で改善） - 20-30歳台：軽症（症状は長め）、嗅覚障害、時々肺炎 - 40-50歳台：肺炎多い、発熱7-10日以上はありえる - 60歳以上：呼吸不全を呈する肺炎が多い インフルエンザとは、臨床経過は異なるが、発症時の症状は似ているため区別は困難

14. 他の感染症の合併（診断時・入院後） 細菌感染症（主に気道）:2.2-7%（ICUに限定:11-15%）1-3,10-12) 血液培養陽性率（院内発症も含む）:1.6-1.8% 4,10) ウイルス感染症:1.6-20.7% 1,2,5,6,10) 非定型肺炎: 0.15% 6) 院内感染：4.3-14.3% 3,11,13)、真菌感染症もありえる 7-9) ：ICUで人工呼吸器管理中の患者では侵襲性肺アスペルギルス症に注意 報告によって、対象とする感染症（気道感染症のみ or すべての感染症）、時期（季節）、気道検体の提出率、重症患者の占める割合が異なるため、報告される細菌感染症合併率に違いが生じている

15. COVID-19と細菌感染症 入院が必要なCOVD-19患者は、インフルエンザ入院患者のように、高率に細菌感染症を合併するわけではない（一般病棟 5%未満、ICUでは11-15%） 注意点：どの報告も診断時の気道検体の培養提出率が低いため、市中発症の細菌感染症合併が過小評価されている可能性がある 原因となる細菌は、市中感染・院内感染ともに、それぞれ一般的な細菌であり、SARS-CoV-2患者に感染しやすい細菌は今のところ指摘されていない（市中感染：肺炎球菌、S. aureus、H. influenzae、院内感染：緑膿菌、腸内細菌科細菌、S. aureus、CNS） Clin Microbiol Infect. 2020 Sep 23;S1198-743X(20)30577-2.　Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 31;S1198-743X(20)30450-X. Open Forum Infectious Diseases, ofaa484, https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa484

16. 他の感染の合併：インフルエンザ インフルエンザとの混合感染は報告されている - 1%-50%と幅が大きい1-5) - 報告による頻度の差は、研究が行われた季節による？ 混合感染は、COVID-19単独より予後が悪い可能性がある 5,7) 予防が重要：インフルエンザワクチンとマスク着用 8)

17. 他の感染の合併（当院data） 2020年3月から9月までの218例の入院時の呼吸器感染症合併 - インフルエンザ合併なし（流行が収束していた） - 非定型肺炎合併なし - 細菌性肺炎（10例：4.6%） 　全例、重症（6例：9.7%）または最重症（4例：13.8%） - その他：尿路感染症 2例・褥瘡感染症1例（うち2例は他院院内発生例）