COVID-19の症状 2020.12

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黒田 浩一

神戸市立医療センター中央市民病院

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2020.11に掲載したものの「COVID-19の症状」の部分です。

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか? ショック=血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました! 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

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それって本当に尿管結石?!

<ERで「尿管結石?」って思ったら> 1. 安易に決めつけるのはNG! 2. エコーで“らしい”所見をチェック! 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな! 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

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COVID-19の症状 2020.12

1. COVID-192020.12 UPDATE 神戸市立医療センター中央市民病院 感染症科 黒田浩一 COVID-19の症状
2. COVID-19の症状
3. 新型コロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引き 第3版
4. BMJ. 2020 Oct 23;371:m3862. doi: 10.1136/bmj.m3862.
5. 重症COVID-19はbiphasic illnessである 重症化 炎症cascade>ウイルス増殖 J Antimicrob Chemother. 2020 Oct 25;dkaa442. doi: 10.1093/jac/dkaa442.
6. 重症化する一般的な経過 N Engl J Med. 2020 May 15. doi: 10.1056/NEJMcp2009575. 時間単位で急速に 呼吸不全が悪化することがある
7. Lancet Respir Med. 2020;8(7):717-725. COVID-19の気管切開ガイダンス ・入院:16-20%(米国・欧州) ・挿管:5-12% ・長期間の人工呼吸器:6% ・気管切開:0.5%
8. COVID-19患者の症状 軽症・中等症81%、重症14%、最重症5% 1, 5)
9. 嗅覚障害と味覚障害(1) 急性発症する嗅覚または味覚障害は、COVID-19の特徴のひとつである 報告によって頻度にバラつきがある :重症度・人種・性別・聴取に仕方に影響を受けている可能性 嗅覚障害の頻度(メタ解析):41-53% 1-2) 味覚障害の頻度(メタ解析):38-44% 1-2) 鼻閉を伴うことは少ない(25-35%)3-5) 嗅覚または味覚障害がCOVID-19の初発症状であることは10-30%程度 3-5)
10. 嗅覚障害と味覚障害(2) 症状が嗅覚または味覚障害のみのCOVID-19患者  :1.9-3%(分母は全COVID-19患者)1-2) COVID-19疑い患者の嗅覚または味覚障害の診断精度  :感度23-42%、特異度95-99% 3-5) 嗅覚障害のリスク 1,3,6-10)  :女性、若年、軽症、アレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎
11. 当院のCOVID-19患者でも同様の傾向 第2波(2020.6-2020.9)の10歳以上の患者111名を対象とした % %
12. 嗅覚障害と味覚障害:まとめ COVID-19患者の40-50%でみられる 通常は、発熱や気道症状と同時または後に出現する 軽症例、女性、若年者で多くみられる 急性気道感染症患者でのCOVID-19診断における特異度は高い COVID-19流行期の急性気道感染症で来院した患者では  必ず嗅覚障害と味覚障害の有無を確認する
13. COVID-19の年代別イメージ 診断された患者(病院に受診する患者)では.... - 小児・20歳未満:いわゆる風邪(数日-1週間で改善) - 20-30歳台:軽症(症状は長め)、嗅覚障害、時々肺炎 - 40-50歳台:肺炎多い、発熱7-10日以上はありえる - 60歳以上:呼吸不全を呈する肺炎が多い インフルエンザとは、臨床経過は異なるが、発症時の症状は似ているため区別は困難
14. 他の感染症の合併(診断時・入院後) 細菌感染症(主に気道):2.2-7%(ICUに限定:11-15%)1-3,10-12) 血液培養陽性率(院内発症も含む):1.6-1.8% 4,10) ウイルス感染症:1.6-20.7% 1,2,5,6,10) 非定型肺炎: 0.15% 6) 院内感染:4.3-14.3% 3,11,13)、真菌感染症もありえる 7-9) :ICUで人工呼吸器管理中の患者では侵襲性肺アスペルギルス症に注意 報告によって、対象とする感染症(気道感染症のみ or すべての感染症)、時期(季節)、気道検体の提出率、重症患者の占める割合が異なるため、報告される細菌感染症合併率に違いが生じている
15. COVID-19と細菌感染症 入院が必要なCOVD-19患者は、インフルエンザ入院患者のように、高率に細菌感染症を合併するわけではない(一般病棟 5%未満、ICUでは11-15%) 注意点:どの報告も診断時の気道検体の培養提出率が低いため、市中発症の細菌感染症合併が過小評価されている可能性がある 原因となる細菌は、市中感染・院内感染ともに、それぞれ一般的な細菌であり、SARS-CoV-2患者に感染しやすい細菌は今のところ指摘されていない(市中感染:肺炎球菌、S. aureus、H. influenzae、院内感染:緑膿菌、腸内細菌科細菌、S. aureus、CNS) Clin Microbiol Infect. 2020 Sep 23;S1198-743X(20)30577-2. Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 31;S1198-743X(20)30450-X. Open Forum Infectious Diseases, ofaa484, https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa484
16. 他の感染の合併:インフルエンザ インフルエンザとの混合感染は報告されている - 1%-50%と幅が大きい1-5) - 報告による頻度の差は、研究が行われた季節による? 混合感染は、COVID-19単独より予後が悪い可能性がある 5,7) 予防が重要:インフルエンザワクチンとマスク着用 8)
17. 他の感染の合併(当院data) 2020年3月から9月までの218例の入院時の呼吸器感染症合併 - インフルエンザ合併なし(流行が収束していた) - 非定型肺炎合併なし - 細菌性肺炎(10例:4.6%)  全例、重症(6例:9.7%)または最重症(4例:13.8%) - その他:尿路感染症 2例・褥瘡感染症1例(うち2例は他院院内発生例)