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小林 聡史

ゆきあかり診療所

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アトピー性皮膚炎について非専門医が自己学習したスライドです

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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新型コロナウイルスワクチン(COVID-19ワクチン)Q&A

COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

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誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

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タコでもわかる静注抗菌薬の話

逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(2021/10/1)】 「研修医1年目も半分終わったし、なんか抗菌薬勉強しようかな」というエライ初期研修医の皆様のために(?)、大幅な加筆・訂正・記載方法の変更を行いました。 *排泄経路の記載を「腎機能・肝機能による調節の要否」に改め、より臨床で使いやすくしました。 *各薬剤のESBLs, AmpC型β-ラクタマーゼに対するポジショニングの記載をより詳細なものにしました。 * セフトリアキソンの項を一新しました。 * セフェピムの項で特にセフェピム脳症・投与設計についての記載を中心にガイドラインや最近のトピックに即した内容に改めました。 * メトロニダゾールの項で、用量調節についての記載を詳細に改めました(以前の記載で腎排泄と記載していましたが、主たる排泄経路は肝胆道でした。すみません)。 *バンコマイシンの項を一新しました。 【他のコンテンツ】 * サルでもわかる経口抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc * タコでもわかる静注抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 * カメでもわかるCRPの話 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b * ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee * アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 * ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。

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ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか? ショック=血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました! 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

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それって本当に尿管結石?!

<ERで「尿管結石?」って思ったら> 1. 安易に決めつけるのはNG! 2. エコーで“らしい”所見をチェック! 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな! 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

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アトピー性皮膚炎

1. アトピー性皮膚炎 ゆきあかり診療所 総合診療医 小林聡史
2. 本スライドについて アトピー性皮膚炎について、非専門医(総合診療医)が自己学習してまとめたスライドになります。 参考文献は各スライドの右下に記載がありますが、日本のガイドラインと「マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア」が主になります。 内容に不備があれば、ご指摘ください。
3. 本スライドのまとめ アトピー性皮膚炎は10人に1人が罹患する皮膚疾患で、約7割は成長とともに寛解する アトピーマーチの進展を防ぐためにも適切な治療が重要 治療は薬物療法、スキンケア、悪化因子対策の3本柱で、特に前2者を主に行い悪化因子対策は補助的に行う 薬物療法はリアクティブ療法とプロアクティブ療法を適切に使い分ける スキンケアは保湿剤を1日2回、体全体に塗る
4. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策
5. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 概要
6. 定義 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 増悪と警戒を繰り返す掻痒のある湿疹を主病変とする疾患 特徴的な左右対称性の分布を示し、年齢により好発部位が異なる 乳児期~幼児期から発症 患者の多くはアトピー素因を持つ(以下どちらか) 家族歴・既往歴(喘息、アレルギー性鼻炎結膜炎、アトピー性皮膚炎) IgE抗体を産生しやすい素因
7. 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502.より引用 疫学:10人に1人、男女差地域差なし 幼少期~若年成人の1割ほどの人が有症 男女差は見られず、都市部と郊外部間に有意差なし
8. 予後:約7割は寛解 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502.より引用 “Atopic Dermatitis”. DynaMed. https://www.dynamed.com/condition/atopic-dermatitis#GUID-A73C8149-A48A-4842-9AFA-9F420EE3FA12__GENREF2679, (参照 2021年6月2日-). Dynamedでも約7割が成長とともに寛解と記載あり
9. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 診断
10. 診断基準:3つ全て満たすもの 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 掻痒 特徴的皮疹と分布 湿疹三角に一致する病変 左右対称性で年齢による特徴あり 乳児:頬や顎など顔面の露出部から始まり、しばしば体幹や四肢へ 幼小児:頚部、四肢関節部 思春期成人期:上半身に目立つ 慢性反復性の経過 乳児では2か月以上、その他では6か月以上
11. 好発部位 “アトピー性皮膚炎|ウィメンズ・メディカ|妊娠・出産・育児に関する総合情報サイト【ベビカム】”. https://www.babycome.ne.jp/womensmedica/id/010020180010010_000/, (参照 2021-05-08).より引用
12. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020.より引用 掻痒: かゆがり行動に注目 湿疹を引っ掻く 髪や皮膚を引っ張る くねくねする 足をクロスしてこすり合わせる など
13. 鑑別診断:合併することもある 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 接触皮膚炎・手湿疹(アトピー性皮膚炎以外の手湿疹を除外するため) 脂漏性皮膚炎・皮膚リンパ腫 単純性痒疹・乾癬 疥癬・免疫不全による疾患 汗疹・膠原病(SLE,皮膚筋炎) 魚鱗癬・ネザートン症候群 皮脂欠乏性湿疹
14. 合併症 “Atopic Dermatitis”. DynaMed. https://www.dynamed.com/condition/atopic-dermatitis#GUID-A73C8149-A48A-4842-9AFA-9F420EE3FA12__GENREF2679, (参照 2021年6月2日-). 二次性の皮膚感染症:とびひ、真菌症、カポジ水痘様発疹症、伝染性軟属腫 掻破による瘢痕形成 睡眠障害
15. アトピーマーチ(アレルギーマーチ) Spergel, Jonathan M. “Role of allergy in atopic dermatitis (eczema)”. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/role-of-allergy-in-atopic-dermatitis-eczema?search=%E3%82%A2%E3%83%88%E3%83%94%E3%83%BC%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E&topicRef=1729&source=see_link, (参照 2021年6月2日-). 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. より画像引用 アトピー性皮膚炎は、多くのアレルギー疾患と関連しており、経皮感作により他のアレルギーを発症するのではないかと推論されている。 最大で80%のアトピー性皮膚炎患者が、小児期後半に喘息やアレルギー性鼻炎を発症する。 アトピー性皮膚炎患者の10-20%が、食物関連の蕁麻疹やアナフィラキシーの発症歴がある。(一般人口だと1-3%)
16. 重症度 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. より引用 軽度の皮疹だけなら広範囲でも軽症 強い炎症の皮疹があれば中等症以上
17. 検査:参考として測定を検討 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. より引用
18. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 治療
19. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. より引用 治療は三本柱 薬物療法:状況に応じて 抗炎症外用薬:ステロイド外用、タクロリムス外用 抗ヒスタミン薬 など スキンケア:重要 悪化要因対策:補助的に
20. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 薬物療法 ステロイド外用
21. 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. より引用 ランク 頭頚部や陰部は薬剤吸収率が高いためミディアム以下が良い 年齢によってランクを下げる必要はないが、短期間で効果が出やすいので注意
22. 剤型:軟膏を基本に状況に応じて使い分ける 基本は軟膏:刺激が弱く、保湿力が高い クリーム:べたつきにくい。アドヒアランス向上目的に使用考慮 ローション:頭皮の病変に テープ:吸収の悪い病変に。密封で効果アップ (スプレー/フォーム:べたつきにくく塗り広げやすい) ステロイド外用薬にはない剤型
23. “ヒルドイドクリーム0.3% ソフト軟膏0.3% ローション0.3%使用量の目安”. https://www.maruho.co.jp/medical/toolorder/file/tool/5050602003.pdf(参照 2021-05-13).より引用 外用量:Finger Tip Unit(FTU)を目安に 塗った後にテカテカして、ティッシュがくっつくくらい 下記PDFの年齢・部位別使用量の目安も使いやすい
24. 外用回数:1日1-2回 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 急性増悪時は1日2回、落ち着いてきたら1日1回 1日2回と1日1回で効果に差がないとする研究も複数あり
25. 全身性副作用:少ない 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. より引用 「強いステロイド外用薬で一部の症例で副腎機能抑制が生じたとする報告がある」 「弱いステロイド外用薬の使用例では副腎機能抑制,成長障害などは認められていない」 「適切に使用すれば,全身的な副作用は少なく,安全性は高い」
26. 局所性副作用:多くは可逆的 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 可逆的なもの 皮膚萎縮,毛細血管拡張,ステロイドざ瘡,ステロイド潮紅,多毛 皮膚感染症の悪化 不可逆的なもの 萎縮線条:線状の皮膚萎縮 酒さ様皮膚炎:主に成人の顔面での長期使用例で生じうる
27. 眼への副作用:過度に心配する必要はない 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502 より引用. 白内障:ステロイド外用を躊躇する理由にはならない 「ステロイド外用薬の眼周囲への使用は,アトピー性皮膚炎患者における白内障のリスクを高めるとは言えないと考えられる」 「アトピー性皮膚炎患者にみられる白内障は,ステロイド忌避による顔面皮疹の悪化や叩打癖,原病による顔の皮疹の炎症などが誘因と考えられる」 緑内障:弱いランクで少量投与なら低リスク 「ステロイド外用治療後の緑内障の症例は多数報告されており,緑内障のリスクを高める可能性は十分にあるが,弱いランクのステロイドを少量使用する分にはリスクは低いと考えられる」
28. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 部位毎のケア
29. 頭皮 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 主にローションタイプを用いる 比較的副作用が出にくい 髪を乾かしてから塗布 ダッカールで髪を束ねて分け目に沿ってローションを注入 フケが多い場合は脂漏性皮膚炎を想定し、抗真菌薬を検討
30. 顔 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 副作用が出やすいので、弱めのステロイドを使用 目の周りも、特に眼軟膏でなくてもOK こすり取ってしまったりする場合は、ワセリンでガードしたりする 2歳以降なら一度改善したらタクロリムス軟膏を検討
31. 口の周り 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 最初のうちは、毎回の食事前後に塗布する 口の中に入ったり、なめたりしても、通常は問題ない ワセリンによる保護も併用
32. 手先 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 株式会社アレルギーヘルスケア. “Tubifast® 適用の手引き”. http://www.mogumogu.jp/shopping/cloth/pdf/tubifast_tebiki.pdf, (参照 2021年5月22日) ワセリンをたっぷり塗り、布製の軍手やニトリル製の手袋などを着ける 子どもが取ってしまう場合は「チュビファースト®」を使用 指舐めしてしまう場合は、指舐めしなくなるまでそれ以外を先に治療
33. 手足 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 株式会社アレルギーヘルスケア. “Tubifast® 適用の手引き”. http://www.mogumogu.jp/shopping/cloth/pdf/tubifast_tebiki.pdf, (参照 2021年5月22日) 改善不良時は「チュビファースト®」の使用を検討 販売会社のマニュアルではウェットラップ(濡らした包帯を装着後、乾いた包帯を重ねる)が推奨されているが、堀向先生の本では乾いた包帯を直接装着する方法を推奨している
34. 体幹部 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 塗りムラが出やすいので、注意が必要 1か所から塗り広げるのではなく、複数の部位に少しずつ置いて、丁寧にムラができないように伸ばす
35. 陰部 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 比較的乾燥しにくい部位なので、尿や便の処理が不十分のために悪化するケースが多い 真菌感染(カンジダ、白癬等)に注意 亜鉛華軟膏、エキザルベ®軟膏、グリメサゾン®軟膏などで対処 ステロイド外用薬は副作用が出やすいのであまり使わない
36. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 タクロリムス外用
37. 2種類あり、年齢毎に使用量制限あり 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 0.1%軟膏:16歳以上に適応で1回5gまで 0.03%軟膏 2~5歳(20kg未満):1回1gまで 6~12歳(20kg~50kg):1回2~4gまで 13歳以上(50kg以上):1回5gまで 外用回数は1日1-2回
38. 特に顔面や頚部の軽度の炎症に使用 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. “プロトピック軟膏を使用される方へ”. https://www.maruho.co.jp/medical/toolorder/file/tool/5001408002.pdf(参照 2021-05-15). 正常な皮膚からは殆ど吸収されない 長期外用による副作用が少ない 顔面や頚部など、ステロイドの長期外用がしづらい部位で特に有用 塗り始めの刺激性が強いが1週間ほどで感じられなくなる 炎症の強い部位や粘膜・外陰部では刺激性が強い 炎症が軽度の部位に使用
39. 発癌性について 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 皮膚癌やリンパ腫のリスクを高めないことが報告されている が、添付文書上で「リスクを説明し同意を得ること」と記載あり
40. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 プロアクティブ療法
41. 皮膚の炎症は炭火のようなもの 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 表皮の炎症が寛解した後も、皮下の炎症が残存することがある(subclinical inflammation) TARC(thymus and activation-regulated chemokine)などの数値が参考になる この状態で抗炎症薬を中止すると、再燃してしまうことがある 保湿剤なしだと3週間で50% 保湿剤ありでも3週間で15%
42. 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. より引用 プロアクティブ療法: 徐々に減らす 再燃を繰り返す皮疹に対して、皮疹寛解後にステロイド外用薬やタクロリムス軟膏を間歇的に塗布し,寛解状態を維持する治療法 皮疹再燃時のみ投薬を行うのはリアクティブ療法と呼ばれる
43. 私案 まずは「皮膚がつるつるになって、軟膏が延ばしやすくなる」まで外用を継続 その状態で中止し、数日で再燃しないようならリアクティブ療法を行う 再燃するようならプロアクティブ療法を行う
44. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 スキンケア 保湿外用剤
45. 保湿が主なもの、保護が主なもの 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 傷害された皮膚に、保護性の高い外用薬を用いる 市販品なら食品成分を含まないものを
46. 1日2回、体全体に塗る 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 外用は1日2回、うち1回は入浴後が良い 体全体に塗布する 正常に見える部位も経皮的水分喪失( transepidermal water loss :TEWL)が多い
47. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. より引用 小さじ1杯=約4g 特に容器の入った軟膏を用いる時は、手で触ると細菌が繁殖しやすい そのため、小さじやスパチュラを用いた塗布を推奨
48. 季節に応じて塗りやすいタイプを選択 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. より引用
49. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 入浴・洗浄
50. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. より引用 ひどいときはしっかり 良いときは軽めに洗う 入浴のメリット:黄色ブドウ球菌を減らす 入浴のデメリット:皮脂を減らし乾燥させる
51. 洗浄剤は低刺激のフォーム型を! 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 洗浄剤の成分の優劣は、エビデンスに乏しい 添加物の少なさや、基剤の刺激の少なさなどを勘案してチョイス 実際の使用感が悪くなければOK フォーム型が使いやすい:洗い残しが減る
52. 温度:38-40度程度で 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 高温(42度以上)だと掻痒が惹起されやすい
53. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. より引用 洗ってから拭くまで 素手で洗う もむように洗う たるみや皺を伸ばして洗う 10秒ほどかけてすすぐ タオルはこすらず、押すように拭く タオルはすぐに回収
54. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. より引用
55. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 悪化因子対策
56. 悪化因子の種類 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 非特異的刺激:唾液、汗、毛髪の接触、衣類との摩擦、喫煙、石鹸などのすすぎ残し、掻破など 接触アレルギー:外用薬、化粧品、香料、金属、シャンプーなど 食物 吸入アレルゲン:ダニ、花粉、ペットなど 細菌、真菌
57. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020.より画像引用 “ダニ対策の実践”. http://www.youtube.com/playlist?list=PLsTu8kSbe2FC1ImPf08ObZzh_9veivYd8, (参照 2021-05-27). ダニ:特に寝室対策を 特に寝室対策が重要 定期的に換気 定期的に寝具を布団乾燥機にかけ、その後掃除機で吸う 詳細はYoutube動画を
58. ペット:対応はケースバイケース 岡田正人. レジデントのためのアレルギー疾患診療マニュアル 第2版. 医学書院, 2014 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 除去:ペットを手放すことで喘息症状が改善したという報告あり ただし除去後も抗原は数か月残るので、判定には時間がかかる QOLに大きく影響するので、慎重な判断が必要 飼い続ける場合:ペットを洗う、寝室に入れない、定期的な掃除などの対策を 新たに飼う:あまり推奨できない
59. 食物:安易に除去せず、皮膚の治療を優先する 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. より画像引用 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. ほむほむ先生の小児アレルギー教室. 丸善出版, 2021. 「授乳・離乳の支援ガイド」改定に関する研究会. 授乳・離乳の支援ガイド(2019年改定版). アトピーがひどいと、食物アレルギーの症状が出やすい(経皮感作) 食物除去によるアトピー改善効果は、はっきりしない 不適切な食物除去による成長・発育障害のリスクもある 不適切な食物除去によりアレルギーが発症する場合も 離乳食開始を遅らせることや、妊婦・授乳婦の食事制限も推奨されない
60. 衣類:素材に拘り過ぎず、肌ざわりの良い衣服で 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 「チクチクしない、肌触りのいい服」を 素材の優劣ははっきりしない 綿や絹が良いというエビデンスは乏しい 化繊などが肌に悪いというエビデンスも乏しい
61. 概要 診断 治療 薬物療法 ステロイド外用 部位毎のケア タクロリムス外用 プロアクティブ療法 スキンケア 保湿外用剤 入浴・洗浄 悪化因子対策 夏場の対策 夏場の対策
62. 発汗はメリットもあるが、放置は良くない 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 保湿因子が含まれる(尿素、乳酸、乳酸Naなど) ダニやキウイの抗原を失活 皮膚表面の感染制御(抗菌ペプチド) 時間経過とともに上記利点が減る 気化できず残存した汗に含まれるマラセチア由来抗原が症状悪化に繋がり得る 皮表の高温高湿環境→汗孔閉塞→乏汗になりうる
63. 具体的な汗対策 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 発汗を避ける指導は必要ない 通気性が良く、吸湿性の低い肌着を着用する 発汗後の汗は、こまめに拭く・洗い流すなどする 特に症状が強い人は、シャワーや入浴が有効 乾燥肌が主体なら、シャワーや入浴は少な目で良い
64. 日焼け止め:ノンケミカルを推奨 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. 日焼け止めの効果を検討した研究はほとんどない 日光には、良い効果と悪い効果が想定され、過度の暴露は避けるべき 紫外線は治療にも用いられることがあり、症状軽快効果が期待できる 赤外線による症状悪化、紫外線によるバリア機能低下の可能性もある 紫外線吸収剤を含まない(ノンケミカル)製品が推奨される(SPFは15-20程度) 多くの方は紫外線吸収剤配合の日焼け止めも問題なく使用可能だが、一部で接触皮膚炎を発症する方もいる
65. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020.から画像引用 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 虫よけ 日本のガイドラインには虫よけに関する記載は見られない 配合成分で大きく分けて3種類ある ディート イカリジン 天然成分(ハーブなど)
66. プール:悪化する可能性は否定できないので、     プール後はしっかり洗い流す 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. こちらも日本のガイドラインには記載なし 塩素により皮膚症状が悪化する可能性があるとする報告がある 塩素を薄めた入浴がアトピー性皮膚炎の治療に効果があるかもしれないという報告もあるが、塩素を薄めても治療効果がなかったという報告もある 塩素以外の成分がアトピーに悪影響を与える可能性はある プール後はシャワーでよく流して、保湿剤を塗っておくのが良いだろう
67. 海水浴:皮膚の状態が悪いときは避け、    十分な日焼け対策の上で行う 公益社団法人日本皮膚科学会, 一般社団法人日本アレルギー学会, アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018, vol. 128, no. 12, p. 2431–2502. 堀向健太. マンガでわかる! 子どものアトピー性皮膚炎のケア. 内外出版社, 2020. こちらもガイドラインには記載なし 海水は皮膚の状態が悪いときは刺激が強すぎるかも 日焼け対策でラッシュガードや日焼け止めを
68. まとめ (再掲)
69. 本スライドのまとめ アトピー性皮膚炎は10人に1人が罹患する皮膚疾患で、約7割は成長とともに寛解する アトピーマーチの進展を防ぐためにも適切な治療が重要 治療は薬物療法、スキンケア、悪化因子対策の3本柱で、特に前2者を主に行い悪化因子対策は補助的に行う 薬物療法はリアクティブ療法とプロアクティブ療法を適切に使い分ける スキンケアは保湿剤を1日2回、体全体に塗る