前立腺癌治療薬まとめ　〜ホルモン療法・去勢抵抗性前立腺癌治療・骨転移治療〜

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前立腺癌治療薬まとめ　〜ホルモン療法・去勢抵抗性前立腺癌治療・骨転移治療〜

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  前立腺癌治療薬まとめ 〜ホルモン療法・去勢抵抗性前立腺癌治療・骨転移治療〜 イシヤク

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  目次 1. 前立腺癌 診療アルゴリズム 2. 前立腺癌 治療アルゴリズム 3. LH-RHアゴニスト 4. LH-RHアンタゴニスト 5. 抗アンドロゲン薬 6. 去勢抵抗性前立腺癌治療薬 7. タキサン系：ドセタキセル・カバジタキセル 8. 抗アンドロゲン薬：アビラテロン・エンザルミド・アパルタミド・ダロルタミド 9. 放射線医薬品：ゾーフィゴ

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  前立腺癌 診療アルゴリズム 日本癌治療学会 がん診療ガイドライン 2016年

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  前立腺癌 治療アルゴリズム 副作用等の問題からエストロゲン薬の使用 は、控えられるようになっています。 今回のスライドでは、ホルモン療法・化学療法 ・去勢抵抗性前立腺癌への治療薬・骨転移治 療について触れていきます。 日本癌治療学会 がん診療ガイドライン 2016年

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  前立腺癌 ホルモン療法 前立腺癌におけるホルモン療法は、アンドロゲ ンの作用を抑制することの総称で、アンドロゲン 遮断療法（ADT）とも呼ばれる。 LH-RHアゴニスト/LH-RHアンタゴニスト 下垂体からの LH（性腺刺激ホルモン）分泌を抑 制し、精巣からのテストステロン分泌を抑制する ことで、前立腺癌を縮小せる。 抗アンドロゲン薬 前立腺細胞においてアンドロゲンのアンドロゲン 受容体への結合を阻害することで前立腺癌の 進行を抑える。

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  前立腺癌 ホルモン療法 CAB療法（MAB療法） アンドロゲンの作用を最大限に遮断する目的 で、外科的去勢（精巣摘出術）や内科的去勢 （LH-RHアゴニスト/アンタゴニスト）と、抗アンド ロゲン薬を併用することがある。 CAB（Combined androgen blockade）療法とい う。 CAB療法は去勢単独両方と比較して有効性が 高く、有害事象・ QOL・経済性も同等ないし許容 範囲内であるため、本法では標準治療の 1つと して推奨されている。ただし、転移性前立腺癌に おけるCAB療法の優位性は明確には立証され ていない。

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  LH-RHアゴニスト：リュープロレリン・ゴセレリン 作用 機序 ゴナドトロピン分泌を抑制し、卵巣か ら女性ホルモン分泌や精巣からの男 性ホルモン分泌を抑制する。 フレアアップ現象： 初回投与後数日 後に症状悪化（排尿困難や骨痛な ど）を起こすことがある。 リュープリン：効果が 1ヶ月持続する LH-RH誘導体。 リュ ープ リン リュープリンSR：効果が3ヶ月持続す るLH-RH誘導体。 リュープリンPRO ：効果が半年持続 するLH-RH誘導体。

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  LH-RHアンタゴニスト：デガレリクス 作 用 機 序 ゴ ナッ クス GnRH受容体に結合し、ゴナドトロ ピン分泌を抑制し、男性ホルモン 分泌を速やかに低下させる。 LH-RHアゴニストと異なり、 フレアアップを引き起こさないのが 特徴 ゴナックスは、前立腺癌治療薬で は初となる、GnRHアンタゴニス ト。これまでの製剤と違い、あらか じめ抗アンドロゲン薬を飲む必要 がないので、すばやい効果を期待 できる。

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  抗アンドロゲン薬：フルタミド・ビカルタミド 作用 機序 去勢 抵抗 性前 立腺 癌 前立腺細胞においてアンドロゲンのア ンドロゲン受容体への結合を阻害し、抗 腫瘍作用をあらわす。 内分泌療法に奏功しなくなった転移の ない、去勢抵抗性前立腺癌：ニュベク オ、アーリーダが無転移期間を延長す る。 転移性去勢抵抗性前立腺癌：イクスタ ンジが生存期間を延長する。

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  前立腺癌 去勢抵抗性前立腺癌 去勢抵抗性前立腺癌（ CRPC） ・ホルモン療法が効かなくなった前立腺癌 ・初回ホルモン療法を続けていくうちに、前立 腺癌細胞は性質を次第に変化させ、去勢状 態でも生き延びる力を獲得していくようにな り、結果として初回ホルモン療法が効きにくい 癌細胞が癌化して CRPCになると考えられて いる。 治療薬 従来の標準治療薬：ドセタキセル（タキサン系 抗がん剤） 新薬 ・抗アンドロゲン薬（アビラテロン・エンザルミド ・アパルタミド・ダロルタミド） ・カバジタキセル（タキサン系抗がん剤）

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  タキサン系：ドセタキセル 転移性去勢抵抗性前立腺癌に対 する治療としてドセタキセルは 70〜75mg/m2の3週毎＋プレド ニゾロン10mg の連日併用投与 が推奨される。

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  タキサン系：カバジタキセル

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  抗アンドロゲン薬：アビラテロン・エンザルタミド 作用 機序 去勢 抵抗 性前 立腺 癌 前立腺細胞においてアンドロゲンのアン ドロゲン受容体への結合を阻害し、抗腫 瘍作用をあらわす。 内分泌療法に奏功しなくなった転移のな い去勢抵抗性前立腺癌（ CRPC） →ダロルタミド、アパルタミドが無転移期 間を延長する。 転移性去勢抵抗性前立腺癌 →エンザルタミドが生存期間を延長す る。

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  抗アンドロゲン薬：アパルタミド・ダロルタミド

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  前立腺癌 骨転移治療

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  放射線医薬品：ゾーフィゴ

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