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肩診療まとめ〜肩関節脱臼整復、肩の身体診察、肩関節注射〜

  • 整形外科

  • 肩関節脱臼
  • 身体診察

49,575

98

2017/8/25
藤井達也

山王病院

肩関節痛の患者をみるときの疫学、考え方、鑑別診断、身体診察(Special test)、単純X線検査(レントゲン)のまとめです。肩関節脱臼ではその整復方法(Stimson、zero position、FARES、二重牽引)も紹介。Sprecial testではPainful arcとEmpty can testを中心に腱板断裂の身体診察を紹介しています。


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肩診療まとめ〜肩関節脱臼整復、肩の身体診察、肩関節注射〜

  1. 07/20@練馬光が丘病院 救急外来 で出会う 肩診療

  2. -

  3. |目次    ●2つのケース    ●Physicalハンズオン

  4. 56歳男性 転んでから 肩が痛い

  5. 動かせるか 外傷歴は? どこが痛いか

  6. -

  7. -

  8. 40歳未満:骨折、脱臼 40歳以上:骨折、脱臼 +腱板断裂 ●外傷での病歴のポイント Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60.

  9.  みため  他動できる  圧痛部位 ●外傷での身体所見のポイント

  10. 標準整形外科学改定第11版  医学書院

  11. 肩関節脱臼

  12. -

  13. ●外傷での疼痛部位と鑑別疾患

  14. 実際どう触るのか?

  15. 標準整形外科学改定第11版  医学書院

  16. レントゲンは何をオーダーするか?

  17. -

  18. 肩鎖関節 大結節 肩甲上腕弓 上腕骨頭 肩甲骨

  19. 肩関節脱臼 前方

  20. Rockwood 分類 Ⅰ〜Ⅱ:保存 Ⅲ〜Ⅵ:保存または手術 Tossy分類 Ⅰ:保存 Ⅱ〜Ⅲ:保存または手術

  21. -

  22. -

  23. -

  24. 問題 翌日まで待てる待てないを考えてください 明日整形外科行ってね

  25. 肩関節脱臼 上腕骨骨折 脱臼骨折 骨折こわいよね〜  でもね

  26. 肩関節脱臼 上腕骨骨折 脱臼骨折 骨折こわいよね〜  でもね 待てない 待てる 待てない

  27. 肩鎖関節脱臼は 待てる 神経も血管も大丈夫なことがほとんど

  28. 整復はどうするのか?

  29. ●肩関節前方脱臼の整復方法

  30. カラー写真でみる!骨折・脱臼・捻挫改訂版.羊土社 2010 Stimson法 重りは 持たせるのではなく 手首にぶら下げる ビニール袋に重り入れて手首にひっかけてもよい

  31. ゼロポジション法 肩周辺の筋肉が 一番緩む だからゼロポジション!

  32. FARES法 ゼロポジション を上下に揺らす リラックス重視

  33. 二重牽引法 原理通りの 整復法 牽引しながら骨頭を関節窩に戻す

  34. |目次    ●2つのケース    ●Physicalハンズオン 56歳男性 73歳男性

  35. 73歳男性 2週間前から肩が痛くて 挙がらなくなった

  36. 動かせるか 外傷歴は? どこが痛いか

  37. -

  38. 肩を動かすと痛い 肩関節疾患 首を動かすと痛い 頚椎疾患 肩全体が痛い 腱板断裂、癒着性関節包炎、OA 頭上の動作で痛い 腱板断裂 夜間痛(痛い方の肩を下にして寝られない ) 腱板断裂(感度88%, 特異度20% )、癒着性関節包炎 ●病歴のポイント Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60. J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11.

  39.  みため  他動できるか  圧痛部位     ●外傷での身体所見のポイント

  40.  他動できるか  圧痛部位  疼痛誘発テスト   ●非外傷での身体所見のポイント

  41. ●圧痛部位と鑑別疾患 J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11.

  42. ●非外傷性肩周辺疾患の頻度 腱板断裂       部分断裂        完全断裂       癒着性関節包炎     急性滑液包炎      石灰性腱炎       筋筋膜性疼痛症候群   OA(変形性関節症)  TOS(胸郭出口症候群)    上腕二頭筋腱炎     48-72% (42%) (15%) 16-22% 17% 6% 5% 2.5% 2% 0.8% 腱板断裂が最多 J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11.

  43. 肩甲下筋 棘上筋 棘下筋 小円筋 プロメテウス解剖学アトラス 医学書院 より改変

  44. ●疼痛誘発テスト 全体 棘上筋 棘下筋 肩甲下筋 小円筋 Painful arc, Neer, Hawkins Empty can, drop arm, O’brien External rotation Lift off , Internal rotation lag External rotation JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60. Ann Intern Med. 2015 Jan 6;162(1):ITC1-15. Am J Med. 2016 Sep;129(9):913-8.

  45. JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. 疼痛誘発テスト:Painful arc 腱板断裂 感度71% 特異度81%

  46. Empty can test 棘上筋断裂 感度44-71% 特異度49-90% JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60.

  47. レントゲンでわかるもの

  48. 石灰化腱炎 プロメテウス解剖学アトラス 医学書院 より改変

  49. -

  50. 後方法

  51. 右肩 肩鎖関節 肩甲骨 肩峰 大結節 上腕骨 プロメテウス解剖学アトラス 医学書院 より改変

  52. SabAcromialBursa 肩峰下滑液包 グラント解剖学図譜第6版医学書院 化膿性関節炎でも相当たまらないとひけない!

  53. Artery Vein Nerve 脈管 腋窩神経もけっこう遠い

  54. -

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