症状のない人における新型コロナウイルスPCR検査の意義 2020.12

使用されているブラウザではスライドの拡大ができません。iPadをご利用の場合はSafariをお試しください

1/14

シェア

黒田 浩一

神戸市立医療センター中央市民病院

32865 page views

2020.11に掲載したもののその項目の抜粋です。

- Featured Contents -

【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

33383 17

新型コロナウイルスワクチン(COVID-19ワクチン)Q&A

COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

311531 146

誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

29381 75

タコでもわかる静注抗菌薬の話

逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(2021/10/1)】 「研修医1年目も半分終わったし、なんか抗菌薬勉強しようかな」というエライ初期研修医の皆様のために(?)、大幅な加筆・訂正・記載方法の変更を行いました。 *排泄経路の記載を「腎機能・肝機能による調節の要否」に改め、より臨床で使いやすくしました。 *各薬剤のESBLs, AmpC型β-ラクタマーゼに対するポジショニングの記載をより詳細なものにしました。 * セフトリアキソンの項を一新しました。 * セフェピムの項で特にセフェピム脳症・投与設計についての記載を中心にガイドラインや最近のトピックに即した内容に改めました。 * メトロニダゾールの項で、用量調節についての記載を詳細に改めました(以前の記載で腎排泄と記載していましたが、主たる排泄経路は肝胆道でした。すみません)。 *バンコマイシンの項を一新しました。 【他のコンテンツ】 * サルでもわかる経口抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc * タコでもわかる静注抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 * カメでもわかるCRPの話 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b * ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee * アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 * ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。

719492 344

ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか? ショック=血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました! 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

150038 83

それって本当に尿管結石?!

<ERで「尿管結石?」って思ったら> 1. 安易に決めつけるのはNG! 2. エコーで“らしい”所見をチェック! 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな! 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

31897 80
もっと見る

症状のない人における新型コロナウイルスPCR検査の意義 2020.12

1. COVID-192020.12 UPDATE 神戸市立医療センター中央市民病院 感染症科 黒田浩一
2. PCR検査についてのQ&A 症状のない人におけるPCR検査の意義は?
3. Q1:症状のない人におけるPCR陽性の意味は? 検査前確率の高い人(発熱や気道症状のある患者、濃厚接触者)では、陽性者は真の感染者と考えてよい(陽性的中率が高い) 無症状病原体保有者(症状のないPCR陽性者)から、実際に感染伝播が起こることが示されている(asymptomatic/pre-symptomatic transmission)ため、診断する意義はある
4. PCR陽性の意味:COVID-19疑い患者 検査前確率:10%、感度50%、特異度99.9%とした場合  1万人検査して、1000人の患者のうち500人診断・500人見落とし  1万人検査して、500人を正しく診断し、9人が偽陽性(陽性的中率98%)
5. 無症状の感染者は存在する 正確な数は不明 - どの程度PCRを広く行うかで結果は異なる - 「有症状」の定義でも変わってくる 当初は、ほとんど無症状者はいないとされていた1) ダイアモンド・プリンセス号のoutbreakの研究:18-32%が無症状2, 3) ベルギーの施設入所者の研究:75%が無症状4) 1) JAMA. 2020 Feb 24. doi: 10.1001/jama.2020.2648. 2) Euro Surveill. 2020 Mar;25(10):2000180. 3) Lancet Infect Dis. 2020 Jun 12;S1473-3099(20)30482-5. 4) Lancet Infect Dis. 2020 Jul 3;S1473-3099(20)30560-0. 5
6. 無症状者と有症状者でウイルス量(PCR)の推移は同等 JAMA Intern Med. 2020 Aug 6. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.3862. 6 PCR陰性化までの時間
7. 発症前(潜伏期間):45% 発症後:40% 環境接触:10% 無症状感染者:5% 感染伝播:感染(曝露)から10-12日頃まで Science. 2020 May 8;368(6491). doi: 10.1126/science.abb6936. 7
8. 無症状の感染者からの感染伝播 無症状患者からの感染伝播の報告は、presymptomaticとasymptomaticを厳密に区別していないものが多い 1)2) 多くはpre-symptomatic transmissionと考えられている 無症状病原体保有者(経過中症状出現なし)からの感染伝播報告はある:CT異常所見がある場合3-5)と、ない場合5)どちらも報告されている 無症状病原体保有者の気道検体でウイルス培養は陽性になりうる 6)
9. 無症状の感染者からの感染伝播 主にpre-symptomatic transmissionで、asymptomatic transmissionもありえるが、PCR検査陽性判明時点で、これら2つを区別することはできない(70-80%はその後症状が出現するpre-symptomatic状態の患者である) いずれにしても、PCR陽性者を全員隔離する必要がある →接触者調査で、無症状者でもPCR検査を行う意義はある
10. 有病率が低い集団に対するPCR検査の問題 陽性的中率が低く、偽陽性の問題を考える必要がある 検査の特異度が99.9%であっても、偽陽性率は高くなる スクリーニングの場合(例:希望者する住民全員、入院患者全員)、検査前確率が低いため、検査陽性率と陽性的中率が低い。また偽陰性率も高い。 →検査意義は小さく、個人・社会への悪影響を考慮する必要がある Lancet Respir Med. 2020 Sep 29;S2213-2600(20)30453-7. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30453-7. Clin Microbiol Infect. 2020 Oct 14;S1198-743X(20)30614-5. doi: 10.1016/j.cmi.2020.10.003.
11. PCR陽性の意味:COVID-19疑わない患者 検査前確率:0.1%、感度50%、特異度99.9%とした場合  1万人検査して、10人の患者のうち5人診断・5人見落とし  1万人検査して、5人を正しく診断するが、10人が偽陽性(陽性的中率33%)
12. PCR検査偽陽性の原因で想定されるもの サンプリング中の汚染 (例:綿棒が誤って汚染された手袋や表面に触れる) PCRアンプリコンによる汚染 試薬の汚染 サンプルの交差汚染 他のウイルスや遺伝物質との交差反応 Lancet Respir Med. 2020 Sep 29;S2213-2600(20)30453-7. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30453-7
13. PCR検査偽陽性による悪影響 各個人への悪影響 手術前検査の偽陽性:不必要な治療の中止や延期 緊急入院時検査の偽陽性:隔離病棟に入院による感染曝露のリスク 自己隔離、収入減、旅行のキャンセルなどに伴う金銭的損失 誤診、他人への感染伝播させてしまう恐怖、孤立、スティグマなどによる心理的ダメージ Lancet Respir Med. 2020 Sep 29;S2213-2600(20)30453-7. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30453-7
14. PCR検査偽陽性による悪影響 社会への悪影響 検査と追跡のための資金(多くの場合税金)と人的資源の無駄遣い 不要な検査の増加 各種ビジネスへの悪影響(休業、風評被害、消費活動の低下など) COVID-19の発症率と無症候性感染の過大評価 不要なロックダウンや学校閉鎖 うつ病および家庭内暴力の増加 Lancet Respir Med. 2020 Sep 29;S2213-2600(20)30453-7. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30453-7