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痛風の診断治療に迷った時に読むCase Report 10選

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7,116

22

2020/10/9
2020/10/9 更新

本スライドの対象者

専攻医

内容

Antaaウェブサイトのバックナンバーより「痛風の診断治療に迷った時に読むCase Report 10選」をスライド化してお届けします。本スライドで紹介した論文情報は説明欄にリストを記載していますので、ぜひご活用ください。

❶巨大痛風結節による第1MTP関節切断

Medicine (Baltimore). 2017 Oct;96(43):e8441

https://bit.ly/36Nyuju

❷脊椎内痛風による脊柱管狭窄症により腰椎手術

Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7670

https://bit.ly/3djjniY

❸肘の痛風性滑液包炎

Ann Emerg Med. 2017 Aug;70(2):142-160

https://bit.ly/3lqr6OX

❹右臀部の痛風性脂肪織炎

Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(16):e6733

https://bit.ly/36Liezf

❺屈筋腱の痛風結節により繰り返す手根管症候群

Medicine (Baltimore). 2017 Mar;96(9):e6245.

https://bit.ly/2GHJGDx

❻腎移植患者の脊椎の痛風性関節炎

Medicine (Baltimore). 2015 Apr;94(13):e676

https://bit.ly/34BqQ8Y

❼爪周囲の痛風結節

N Engl J Med. 2015 Jan 29;372(5):e6

http://www.nejm.org/doi/full/1

❽手:右第5PIP関節の結節性痛風

Am Fam Physician. 2014 Mar 1;89(5):381-382.

https://bit.ly/314ljqL

❾急性腰痛で受診した脊椎痛風

Arthritis Rheum. 2013 Oct;65(10):2660.

https://bit.ly/3nEPs9N

❿急性発症の腰痛下肢筋力低下の脊椎痛風

Br J Radiol. 2013 May;86(1025):20110685

https://bit.ly/36LxBrv

中山俊

翠明会 山王病院 / アンター株式会社


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痛風の診断治療に迷った時に読むCase Report 10選

  1. 痛風の診断治療に 迷った時に読むCase Report 10選 中山 俊(アンター株式会社代表取締役/翠明会山王病院整形外科)

  2. 痛風の診断治療に迷った時に読むCase Report 10選 ❶ 巨大痛風結節による第1MTP関節切断 ❷ 脊椎内痛風による脊柱管狭窄症により腰椎手術 ❸ 肘の痛風性滑液包炎 ❹ 右臀部の痛風性脂肪織炎 ❺ 屈筋腱の痛風結節により繰り返す手根管症候群 ❻ 腎移植患者の脊椎の痛風性関節炎 ❼ 爪周囲の痛風結節 ❽ 手:右第5PIP関節の結節性痛風 ❾ 急性腰痛で受診した脊椎痛風 ❿ 急性発症の腰痛下肢筋力低下の脊椎痛風 *各論文の文献情報は、スライド巻末と Antaa Slide説明欄に記載しています。

  3. ❶ 巨大痛風結節による第1MTP関節切断 • 慢性腎不全患者。7年前に痛風 の診断を受けるも、定期的な 痛風治療を受けなかった。 • 痛風結節の巨大化により関節 破壊をきたし、最終的には 第1MTP関節切断。 Medicine (Baltimore). 2017 Oct;96(43):e8441 より引用 中国のCase reportであり、 日本ではここまで進行したcaseを診る ことはないでしょう。

  4. ❷ 脊椎内痛風による脊柱管狭窄症により腰椎手術 Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7670 より引用

  5. ❷ 脊椎内痛風による脊柱管狭窄症により腰椎手術 • 68歳男性。腰痛と3か月前からの両下肢痛。CTにて腰椎広 範囲に結節成分を認めた。 • 腰椎の手術を実施した際に、椎体・椎間関節に白色の塊が あり、組織診にて脊椎内痛風として診断がついた。 脊椎に痛風結節が出来るなんて! この画像を最初に見たときに痛風 を鑑別に挙げれたら素敵ですね。 Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7670 より引用

  6. ❸ 肘の痛風性滑液包炎 • 66歳女性の10日間の右肘痛。 肘頭に腫脹があり、乳白色 の穿刺液を認めた。 • 穿刺液中に尿酸結晶を多数 認めた。 一般的には、滑液包炎だと思って黄色 Ann Emerg Med. 2017 Aug;70(2):142-160 より引用 透明な液体が吸引されることを想定し ていますよね。

  7. ❹ 右臀部の痛風性脂肪織炎 • 67歳の男性。右臀部に膿瘍を 疑う結節と紅斑を認めた。 • 感染を疑い切開したところ、 石灰化病変を認め、組織検査 で痛風性脂肪織炎となった。 長期間の高尿酸血症では、非特異的な 皮下紅斑を伴う痛風が出来るそうですが、 日常診療では感染を疑いますよね。 Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(16):e6733 より引用

  8. ❺ 屈筋腱の痛風結節により繰り返す手根管症候群 • 44歳の男性看護師。5年間 繰り返す手根管症候群。 • 内服にて改善せず、手術に て切除。術後の組織診にて 痛風と判明した。 Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(16):e6733 より引用 早く手術で切除したら改善していたの でしょうか。このCaseは、再発の有無 なども長期的なフォローが知りたいで すね。

  9. ❻ 腎移植患者の脊椎の痛風性関節炎 Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(16):e6733 より引用 • 51歳の白人男性。腎移植し2か月後に発熱。両側肩に放散 する頸部背部痛、足関節痛。

  10. ❻ 腎移植患者の脊椎の痛風性関節炎 • Dual Energy CTにて肋骨関節に高信号を認め、疼痛部位が 判明。 • 足関節液から尿酸確認。コルヒチン治療にて疼痛は改善した。 Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(16):e6733 より引用 Dual energy CTで尿酸もわかるそ うです。Dual energy CTを見たこ とがないのですが、非特異的な部 位の診断に有用ですね。

  11. ❼ 爪周囲の痛風結節 • 77歳男性。2日前からの爪周囲の無痛性の結節あり。 • その後、手関節に疼痛あり、関節液から尿酸結晶を認め痛 風の診断。 • その後両肘にも結節は出現した。 (N Engl J Med. 2015 Jan 29;372(5):e6) 痛風結節って、いろんなところにでき ますね。爪周囲は患者さん自身も気づ かなさそう。

  12. ❽ 手:右第5PIP関節の結節性痛風 • 89歳男性、慢性腎不全と糖尿病 の既往あり。 • 右第5PIP関節の結節性痛風。 • レントゲンでは、骨吸収により 関節破壊が起きている。 手に出来ていると、外来では腫瘍と Am Fam Physician. 2014 Mar 1;89(5):381-382. より引用 非常に迷うのではないでしょうか。

  13. ❾ 急性腰痛で受診した脊椎痛風 • アルコール多飲歴と慢性腰痛 既往ある69歳女性。 • 腰痛と手掌に結節あり。 UAは6.5。 • L3/4スペースへ穿刺し、白色の 吸引液を認めた。組織診で診断。 穿刺して白色の液体が吸引されたとき、担当 Arthritis Rheum. 2013 Oct;65(10):2660. より引用 医は非常に驚いたでしょう。そもそもこの不 明な状態で穿刺する覚悟も必要ですよね。

  14. ❿ 急性発症の腰痛下肢筋力低下の脊椎痛風 • 30歳男性。突然発症の背部痛が4日続き、 進行性の下肢筋力低下を認めた。 • 既往に慢性腎不全あり。 • MRIにてT10-11の硬膜外にマスを 認めている。 急性発症の主訴で受診し、MRIを撮ってこの 画像を目にすると頭を抱えそうですね。 Br J Radiol. 2013 May;86(1025):20110685 より引用 以上、痛風の診断治療に迷った時に読むCase Report 10選 でした!

  15. 本スライドで紹介したCase Report 10選 ❶ 巨大痛風結節による第1MTP関節切断 Amputation of the first metatarsophalangeal joint due to a giant gouty tophi: A case report. Medicine (Baltimore). 2017 Oct;96(43):e8441 ❷ 脊椎内痛風による脊柱管狭窄症により腰椎手術 Tophaceous gout causing lumbar stenosis: A case report. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7670 ❸ 肘の痛風性滑液包炎 Elderly Female With Elbow Pain. Ann Emerg Med. 2017 Aug;70(2):142-160

  16. 本スライドで紹介したCase Report 10選 ❹ 右臀部の痛風性脂肪織炎 An unusual location of gouty panniculitis: A case report. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(16):e6733 ❺ 屈筋腱の痛風結節により繰り返す手根管症候群 A repeated carpal tunnel syndrome due to tophaceous gout in flexor tendon: A case report. Medicine (Baltimore). 2017 Mar;96(9):e6245. ❻ 腎移植患者の脊椎の痛風性関節炎 Gouty Arthritis of the Spine in a Renal Transplant Patient: A Clinical Case Report. Medicine (Baltimore). 2015 Apr;94(13):e676

  17. 本スライドで紹介したCase Report 10選 ❼ 爪周囲の痛風結節 An Unusual Tophus. N Engl J Med. 2015 Jan 29;372(5):e6 ❽ 手:右第5PIP関節の結節性痛風 Joint Pain and Swelling. Am Fam Physician. 2014 Mar 1;89(5):381-382. ❾ 急性腰痛で受診した脊椎痛風 Spinal gout presenting as acute low back pain. Arthritis Rheum. 2013 Oct;65(10):2660. ❿ 急性発症の腰痛下肢筋力低下の脊椎痛風 Severe back pain and lower extremities weakness in a young male. Br J Radiol. 2013 May;86(1025):20110685 ※本スライドは、Antaaウェブサイト上に掲載されたバックナンバー記事を再編集して作成されました。

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