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中山 俊

中山 俊

山王病院

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2016年10月10日開業医勉強会@丸の内でのスライドです。肩関節診察・レントゲン・脱臼について載せています。

プライマリケア外来での肩診療

1. メディカルマッチョメンズ 肩 山王病院整形外科 中山俊
2. 診察 レントゲン 脱臼 ☑ ☐ ☐
3. Range Of Motion 関節可動域 28
4. 170° 40° プロメテウス解剖学アトラス 医学書院 より改変
5. プロメテウス解剖学アトラス 医学書院 より改変
6. External Rotation 外旋 Internal Rotation 内旋 プロメテウス解剖学アトラス 医学書院 より改変
7. Rotator Cuff Tear Anterior Drawer Test 前方引き出しテスト Pivot Shift Test ピボットシフトテスト Neer’s sign ニーアサイン(テスト) Hawkin’s test ホーキンステスト Painful arc sign 有痛弧サイン Examination Techniques in Orthopaedics Second Edition Cambridge Medicine JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. 腱板断裂
8. 腱板断裂 Painful arc JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. +LR 3.70 −LR 0.36
9. 診察 レントゲン 脱臼 ☑ ☐ ☐
10. 肩関節のレントゲン
11. 上腕2方向と肩関節2方向
12. 上腕 正面 側面
13. 肩関節正面 スカプラY 内旋位 外旋位
14. 石灰化腱炎 プロメテウス解剖学アトラス 医学書院 より改変
15. 診察 レントゲン 脱臼 ☑ ☐ ☐
16. 肩関節脱臼
17. 17 脱臼の頻度 過半数は 肩関節脱臼
18. 2 3 1 なぜ? ほんとに? どう戻す? その次は? 4
19. 2 3 1 なぜ? ほんとに? どう戻す? その次は? 4
20. 仕組みと はずれる動作を マスター !
21. コップとバチ イメージが大切
22. プロメテウス解剖学アトラス 医学書院 より改変 股関節よりコップが浅い
23.
24. Q. 次のふたつに共通する 動作はなにか ①ハイタッチ ②スマッシュ
25. はずれかた① スマッシュ はずれかた②スマッシュ
26. 外転外旋 次はレントゲンでイメージ
27.
28. 2 3 1 なぜ? ほんとに? どう戻す? その次は? 4
29. 2
30. 病歴 見た目 Xp 肩関節脱臼でも病歴と身体所見は大事、そして確定診断はXp
31. なにがあったの? 「肩はずれた!」…反復性 転倒歴(手をついた)…骨折は? 外転外旋は? snapかと思いきや病歴はある
32. 見た目はどう? 見た目は大事  次は夜にERを受診した40代男性の右肩痛です どこをみる? 呼吸はどう? 挫創は? 痛みの程度は?
33. 標準整形外科学改定第11版  医学書院
34. ポパイ サイン Popeye muscle 
35. レントゲンは? 呼吸はどう? 折れてる? 脱臼してる? レントゲンで骨折なし!とはいえない 鎖骨肋骨肺野の評価も忘れずに
36. 肩関節脱臼 ほとんど前方
37.
38.
39.
40. 問題 翌日まで待てる待てないを考えてください 翌日または翌週に整形外科いってねと言っていいか 即コンサルトか
41. 肩関節脱臼 上腕骨骨折 脱臼骨折 翌日までまっていいでしょうか。
42. 肩関節脱臼 上腕骨骨折 脱臼骨折 骨折の方がこわいと思っていませんでしたか? 待てない 待てる 待てない
43. 肩鎖関節脱臼は 待てる 神経も血管も大丈夫なことがほとんど
44. 2 3 1 なぜ? ほんとに? どう戻す? その次は? 4
45. ! 3 耳元でリラックス 骨頭を関節窩に戻す
46. 外転外旋 外転外旋が外れ方でしたね?
47. バチの先をコップに入れる バチをコップに入れるためには
48.
49. 力をぬくこと・リラックス 原理以上に大事なことはこれ
50. 整復方法
51. 今日学ぶ整復方法は4つ Stimson法 ゼロポジション法 FARES法 二重牽引法 いろいろありますが よくやるこの4つをご紹介します
52. 二重牽引 人手度 物品必要度 stimson zero position FARES 使い分けの考え方 慣れている方法が一番
53. カラー写真でみる!骨折・脱臼・捻挫改訂版.羊土社 2010 他 Stimson法 重りは 持たせるのではなく 手首にぶら下げる ビニール袋に重り入れて手首にひっかけてもよい
54. ゼロポジション法 肩周辺の筋肉が 一番緩む だからゼロポジション! 90度くらい外転したところではまることも
55. FARES法 ゼロポジション を揺らす 原理は同じ。リラックス目的にゆらす
56. 二重牽引法 2つの軸で 牽引する整復法 牽引しながら骨頭を関節窩に戻す どれも原理は同じですね
57. 局所麻酔 関節内注射 オプション 鎮静 痛み対策で関節内注射 まっちょ対策で鎮静 ただし鎮静は人手が必要(呼吸管理)
58. 力をぬくこと・リラックス でもやっぱり大事なのは
59. 入るまで頑張る できる人を呼ぶ できるところに運ぶ! もし脱臼が入らなかったら… 気合いいれてけ!
60. 2 3 1 なぜ? ほんとに? どう戻す? その次は? 4 脱臼整復は〜 終わった! そのあと何するべきか アフターケアは?
61. 入った! その後は? 3
62. P S Xp 三角巾 M 拍動、動き、感覚を確認 レントゲンで新規骨折ないか はまっているか 固定は三角巾で
63. 三角巾固定のその後 拘縮予防 三角巾内での動きは基本OK 肘と手のリハビリも並行して 反復性の人は手術のことも 利き手を脱臼することがほとんど 拘縮は生活に支障がでる!
64. 後方脱臼 関節窩と 重なって見える! 最後にマニアックですが  お疲れ様でした