経歴2018年3月　広島大学医学部医学科	卒業2018年4月　マツダ病院	初期レジデント2020年4月　広島大学病院 救急集中治療科後期レジデント2023年4月　広島大学病院 整形外科 ダブルボードカリキュラム興味領域救急・集中治療・整形外科(外傷)・サウナ・SNS発信教育活動EM Alliance 教育班JSEPTIC(集中治療教育研究会) 広報部HBD(広島ブルードクターズ) 運営メンバーJACRA(日本チーフレジデント集会)コアメンバー書籍単著『みんなの救命救急科』(2022年)共著『研修医の羅針盤』(2024年)共著『みんなの集中治療科』(2024年)単著『もう困らない 外科系当直』(2025年)連載日経メディカル『エッセイ～綴る救急医』 県立広島病院 整形外科広島大学 救急集中治療医学救急科専門医集中治療科専門医日本離床学会 認定指導医集中治療学会 U35救急医学会 SMAQ委員会日本離床学会 委員会日本医師会健康スポーツDr 

目次 ①救急診療の総論　　ABCDアプローチ②動きながらABCDEを学ぼう！ 

JCSⅢ-300です！ 血圧が60です！ 脈が触れません！ 呼吸がありません！ 救急診療では迅速な判断が重要 

どこで診ますか？ 採血と点滴はどうしますか？ 待合の患者はどうしますか？ 意思決定すべきことがたくさん… 何から手をつけよう…？ 

処置室で！ ルートは18Gリンゲル液で2本確保で！ この患者さんを優先して診よう！ 両者の違いは…？ 

重症患者の初期対応は酸素の取り込みだけを念頭に進める！ Primary survey ABCDアプローチ 

Primary survey酸素の取り込みの順に評価 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

ABCDアプローチ酸素の取り込みの順に評価＋介入 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

用語の整理参考)日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改訂第6版 

なぜ酸素の取り込みが重要？ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

Primary survey ABCDアプローチ 酸素の取り込みを意識した概念 

Primary surveyABCDアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

ABCDアプローチの原則は評価と介入 気道確保の必要性 気道確保 人工呼吸の必要性 人工呼吸 ショックの有無 原因検索治療介入 切迫するDの有無 ABC安定化CT画像評価の準備 

本日の目標 ●ABCDアプローチの基礎と応用を学ぶ！●救急外来や病棟で動きながら考える診療が実践できるようになる！ 

救急外来診療の流れ 救急隊からの連絡 打ち合わせ(ブリーフィング) 第一印象の評価 Primary surveyABCDアプローチ 

来院前から戦いは始まっている…！ 

来院前の確認事項・すべきこと ●チームメンバーの自己紹介●現在知りうる情報の共有●何が予想されるか？●役割分担●リソースは十分か？●提案や心配事はあるか？ 　受け入れの短時間に ”みんなで” 確認 

情報の共有を10秒でしてみよう！〇〇歳◎性　～の症例です 80歳女性。主訴：下血。夜間2時頃、排便のため起床しトイレで黒赤色の粘稠便を確認、下血を自覚した。続いてふらつきと軽度の悪心を伴い、顔面蒼白となったため、同居家族が119番通報し救急搬送となった。既往歴として3年前に急性心筋梗塞で当院にて経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行されている。内服は同院循環器内科より処方されているバイアスピリン®7を継続中。ADLは自立しており、歩行・日常生活動作に支障はない。これまで消化管出血の既往はなく、非ステロイド系抗炎症薬やステロイドの使用歴もない。 

情報共有には オープニングステートメント 

オープニング・ステートメント 正確に・簡潔に 

救急車内から処置室まで 第一印象の評価 

第一印象の評価 救急車から初療室に移動するまでの短時間(15秒程度)で生理学的な異常の有無を評価 

第一印象の評価を15秒でしてみよう！ 

重症かもしれない…緊急度の早期認知が目的 どこで対応する？ マンパワーは十分？ 転院が必要？ 

Primary Surveyの評価ポイント ●バイタルサインのみを当てにしない！●五感をフルに使って評価！●第一印象でBCDに　異常を認めても必ずAから診察　➡Aから順に問題を解決していく スライド画像)広島大学病院　演者作成 

【バイタルサイン】RR:12/minSpO2:98％(RA)PR:98/minBP185/90ｍｍHgJCS:Ⅲ-100 瞳孔(1mm/1mm)BT:36.8度 症例1  70代女性　意識障害2時間前に家族が発見 頭蓋内疾患選定です。発語はありません。 

【バイタルサイン】RR:12/minSpO2:98％(RA)PR:98/minBP185/90ｍｍHgJCS:Ⅲ-100 瞳孔(1mm/1mm)BT:36.8度 とりあえずCT室には連絡しましたよ。 とりあえずCT急ごうかな…？ 症例1  70代女性　意識障害2時間前に家族が発見 

この人のGCSを評価してみよう！ 【バイタルサイン】RR:12/minSpO2:98％(RA)PR:98/minBP185/90ｍｍHgJCS:Ⅲ-100 瞳孔(1mm/1mm)BT:36.8度 とりあえずCT室には連絡しましたよ。 JCSとGCSの使い分け…？ 

スライド画像)広島大学病院　演者作成 いびき呼吸ですね… SpO2は安定してますよ。CTを急ぎましょう。 症例1  70代女性　意識障害2時間前に家族が発見 

SpO2は低下してないので気道は開通していますね… スライド画像)広島大学病院　演者作成 本当に正しい…？ 

気道の異常はエマージェンシー数分で心停止することも… スライド画像)広島大学病院　演者作成 特に危険なのは…？ 

Primary survey酸素の取り込みの順に評価 

気道の評価項目 【具体的な手順】①声掛け➡②聴診➡③視診 

①声掛け 発語があればOK 発声なし曇り声は緊急！！ 

②聴診 ストライダー(吸気時喘鳴)がないか➡あれば挿管が必要な可能性↑ 完全閉塞時呼吸音は聞こえない！ 

③視診 ●吸気時にどのように呼吸筋を使っているかを確認●胸とお腹が交互に動くシーソー様の呼吸が特徴 気管牽引 陥没呼吸 よだれが出ている➡急性喉頭蓋炎などによる喉頭浮腫！！ 

Aの評価を実際にしてみよう！ 【具体的な手順】①声掛け➡②聴診➡③視診 3つの手順は…？ 

声かけて視診聴診A(ええ)評価 

胸が上がっていれば気道はOK…？ ●気道閉塞があっても肋骨は相対的に挙上して見える… 胸の上がりだけで評価してはならない！ 

気道確保≠気管挿管 まずは低侵襲のものからトライ 

気道確保フローチャート例 出血・嘔吐・窒息の疑い 脊髄損傷の疑い 気道が保てるか 気道が保てない場合 口腔内吸引 下顎挙上 トリプルエアウェイマニューバー 頭蓋底骨折の疑い 仰臥位など体位調整 マスク換気しつつ気管挿管を準備 経鼻エアウェイ(※) ※嘔吐反射の誘発なく、深昏睡なら経口エアウェイ考慮 あり なし なし あり はい いいえ あり なし スライド画像)広島大学病院　演者作成 

今回の症例 出血・嘔吐・窒息の疑い 脊髄損傷の疑い 気道が保てるか 気道が保てない場合 口腔内吸引 下顎挙上 トリプルエアウェイマニューバー 頭蓋底骨折の疑い 仰臥位など体位調整 マスク換気しつつ気管挿管を準備 経鼻エアウェイ(※) ※嘔吐反射の誘発なく、深昏睡なら経口エアウェイ考慮 あり なし なし あり はい いいえ あり なし スライド画像)広島大学病院　演者作成 

トリプルエアウェイマニューバー スライド画像)広島大学病院　演者作成 

いざというときの緊急気道確保レジデントノート vol24 No17 2023 p59 より引用 ④BVM③7.0mm気管チューブ②2.5mmシリンジ1本①なるべく太い点滴針 (16Ｇロングサーフロ) いざというときの緊急気道確保レジデントノート vol24 No17 2023 p59 より引用 

【バイタルサイン】RR:30/minSpO2:84％(酸素10L/min)PR:110/minBP185/90ｍｍHgJCS:Ⅱ-10 BT:38.2度 症例2 院内コール 80代男性　脳梗塞既往あり今朝嘔吐後より発熱+酸素化不良 とりあえず救急科には連絡しましたよ。HOT LINE対応中で少し遅れるみたいです… 

【バイタルサイン】RR:30/minSpO2:84％(酸素10L/min)PR:110/minBP185/90ｍｍHgJCS:Ⅱ-10 BT:38.2度 症例2 院内コール 80代男性　脳梗塞既往あり今朝嘔吐後より発熱+酸素化不良 なんとかしてあげたい…先生何かしますか？ 助けが来るまでにできることは…？ 

呼吸の評価項目 酸素化・換気・呼吸仕事量の評価 

呼吸仕事量は身体所見で見抜く！ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

これはBにおける何の評価？ 呼吸補助筋の使用 チアノーゼ 血液ガス SpO2 stridor 

酸素投与だけでは改善しない呼吸不全は原因から介入を考える 

呼吸不全のメカニズム PaO2:60mmHg以下(FIO2:0.21) Ⅰ型呼吸不全PaCO2＜45mmHg Ⅱ型呼吸不全PaCO2≧45mmHg ①V/Qミスマッチ ②シャント ③拡散障害 ④肺胞低換気 

Ⅰ型呼吸不全は肺胞に注目 換気量(V)と血流量(Q)の比率ガス交換の効率に注目 換気量（Volume） 血流量（Quantity） ガス交換 

①V/Qミスマッチ(Ⅰ型呼吸不全) 血流量（Quantity） 換気量（Volume） 心原性肺水腫肺胞出血 肺塞栓 

Low V/Q が進展するとシャント(Ⅰ型呼吸不全) 心原性肺水腫ARDS無気肺 　　酸素投与のみでは　　改善が乏しいことが多い 

本症例はどれに該当する？ PaO2:60mmHg以下(FIO2:0.21) Ⅰ型呼吸不全PaCO2＜45mmHg Ⅱ型呼吸不全PaCO2≧45mmHg ①V/Qミスマッチ ②シャント ③拡散障害 ④肺胞低換気 

Low V/Q と シャント を区別する理由 (完全に肺胞が虚脱してしまっている)シャント部分➡全くガス交換されない➡肺胞内に空気を取り込ませるための介入が先決 

ベッドサイドでのシャントへの介入➡患側を意識した体位変換 

症例2 院内コール 80代男性　脳梗塞既往あり今朝嘔吐後より発熱+酸素化不良 聴診+X-pで右の無気肺を疑う▶健側を下(今回は左側を下)でSpO2 98%まで改善 

【バイタルサイン】RR:24/minSpO2:96％(酸素3L/min)PR:102/minBP106/52ｍｍHgJCS:Ⅰ-1 BT:36.8度 症例3  70代女性　生来健康下血あり とりあえずガスが出ました。Hbは10.２g/dLでしたよ。痔があってたまに血が出るらしいです。 軽症そうだし帰宅できる？ 

スライド画像)広島大学病院　演者作成 血圧は低下してないのでショックには至っていないようですね… 本当に正しい…？ 

ショックとは…循環不全に起因した酸素需給バランスの破綻 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

ショック≠血圧低値 バイタルサインのみでショックを判断しない スライド画像)広島大学病院　演者作成 

循環の評価 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

ショックは3つの窓で見抜く！ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

CRTを”早く・正確に”測定してみよう！ 

【バイタルサイン】RR:24/minSpO2:96％(酸素3L/min)PR:102/minBP106/52ｍｍHgJCS:Ⅰ-1 BT:36.8度 症例3  70代女性　生来健康黒色嘔吐あり わ…手が冷たい… 正しくショックを認知できた！ 

【バイタルサイン】RR:24/minSpO2:94％(酸素3L/min)PR:98/minBP96/52ｍｍHgJCS:Ⅰ-３ BT:38.8度 症例4  80代女性　体動困難訪問看護師が発見し救急要請 末梢は温かくて脈の触れは弱いな…下肢に網状皮斑もある… ショックだ！でも…原因は…？ 

心原性ショックCardiogenic shock心筋梗塞・弁膜症重症不整脈・心筋炎 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック下痢・外傷 血液分布異常性ショックDistributive shock敗血症性ショックアナフィラキシーショック 閉塞性・拘束性ショックObstructive shock肺塞栓・緊張性気胸心タンポナーデ ショックを分類し病態に応じた適切な介入を スライド画像)広島大学病院　演者作成 

超音波 ショックの分類 3step 病歴 輸血 身体診察 

エコーを用いた迅速なショックの鑑別 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

簡便な心エコーと肺エコーをマスターしよう！ 

病歴でショックの種類を類推しよう！ ハチに刺された後、突然ショックに… 腰痛と発熱の患者さんがショックになった… 交通事故で搬送された患者さんがショック状態… スライド画像)広島大学病院　演者作成 

ショックの鑑別に有用な身体診察 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

【バイタルサイン】RR:24/minSpO2:94％(酸素3L/min)PR:98/minBP106/52ｍｍHgJCS:Ⅰ-３ BT:38.8度 症例4  80代女性　体動困難訪問看護師が発見し救急要請 身体所見、末梢は温かいな…経過は…エコー所見は… 血液分布異常性ショック敗血症性ショックかも…！ 

救急外来でのショックへの介入 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

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