アフリカにおける感染症対策 亀田総合病院感染症科黒田浩一 2018.10 

本日の内容 Introduction –海外と日本人-海外で問題となる健康問題 –総論-情報収集方法アフリカで問題となる感染症とその対策 

2017年 1788万9300人 日本政府観光局（JNTO）のHPから（推計値）https://www.jnto.go.jp/jpn/statistics/data_info_listing/pdf/180116_monthly.pdf 

2017年 2869万1073人 日本政府観光局のHPからhttps://www.jnto.go.jp/jpn/statistics/since2003_tourists.pdf 

定義 在留邦人 海外に３か月以上在留している日本国籍を有する者長期滞在者 海外での生活は一時的で、いずれ帰国予定の邦人永住者 当該在留国等より永住権を認められており、生活の本拠を 日本から海外へ移した邦人 

2017年 135万1970人 日本の人口の約1.1% 外務省のHPからhttps://www.mofa.go.jp/mofaj/files/000394748.pdf 

・長期滞在者・永住者ともに年々増加傾向・過去5年間で 約7.4%の増加（9万人以上） 

海外で問題となる健康問題（感染症とは限らない） 

10万人あたりなんらかの健康問題 5-6万人　（体調不良 or 薬剤の内服）体調不良を自覚 2-3万人医療機関受診 or 帰国 8000人帰国後の就労困難 300人飛行機で搬送 60人死亡 1人 1ヶ月間発展途上国に滞在した場合の健康問題 Int J Antimicrob Agents 2003;21:89-95 

1ヶ月間発展途上国に滞在した場合の感染症罹患リスク J Travel Med 2008;15(3):145-6 旅行者下痢症：20-60%マラリア：2-3%（予防-）インフルエンザ：1%デング熱：1%動物咬傷（狂犬病リスク）：0.5%A型肝炎：0.03%腸チフス：0.02%日本脳炎：0.0001% 

発展途上国から帰国後に病院を受診する患者の主訴 1：発熱2：下痢3：皮膚症状 N Engl J Med 2006;354:119-30 

頻度の多い発熱の原因 約50%が診断がつく（病原体が判明）マラリアデング熱伝染性単核症リケッチアenteric fever（腸チフス・パラチフス） N Engl J Med 2006;354:119-30 

海外の感染症についてどのように情報収集する？ 

地域の流行疾患に関する情報源 厚生労働省検疫所（FORTH）　http://www.forth.go.jp/CDC Travelers’ Health 　http://wwwnc.cdc.gov/travel/Fit for Travel 　http://www.fitfortravel.nhs.uk/home.aspxWHOのHomepage, ProMED-mail 

「FORTH 感染」「FORTH 渡航」でもOKです  

例：アンゴラの感染症の流行状況を調べる場合 

CDC Travelers’ Health 情報量が多いわかりやすいただし英語 

CDC Travelers’ Health 渡航先別（国別）に - 必要な渡航前のワクチン一覧 - ワクチンでは予防できない感染症の一覧各感染症の詳細感染予防策 について、わかりやすく記載されている 

旅行者向け 医療者向け こちらの方が詳しい 

渡航先を選択 ここは選択不要 Goをクリック 

接種が推奨されるワクチンその疾患のその他の予防法 

推奨されるワクチンとその疾患について 

ワクチンで予防できない感染症 この項目は「旅行者向け」にはない 

Fit for Travel 内容は、CDCのTravelers’ Healthと同様マラリア流行状況がわかりやすい！Malaria Mapを利用しましょう 

fit for travelmalaria map国名（例えばAngola） で検索すると... 

国名は、カタカナでも検索できます 

ProMED-mail the Program for Monitoring Emerging diseasesInternational society for infectious diseaseによって運営されている新興感染症などをモニタリングするためのプログラム（メーリングリスト）毎日世界中で起きている感染症のアウトブレイクや研究がupdateされる情報の迅速性に優れるが、時に間違った情報が流れることもある 

サハラ以南アフリカ 他地域と比較して熱帯熱マラリアが圧倒的に多い一部地域ではエボラウイルスの流行が問題となったリケッチア、ジアルジア、糞線虫などにも注意が必要 ill travelersにおける原因が特定された各疾患の頻度 Ann Intern Med 2013;158:456-468 

サハラ以南アフリカで発熱したら... まず熱帯熱マラリアを考える 

サハラ以南アフリカで問題となる感染症 コレラＡ型肝炎Ｂ型肝炎マラリア狂犬病腸チフス黄熱髄膜炎菌 ジカウイルスデング熱チクングニア熱アフリカダニ熱アフリカ睡眠病ペスト住血吸虫　など 

感染経路別分類 蚊、ダニ、ハエ、ノミ　マラリア、黄熱、ジカウイルス、デング熱　チクングニア熱、アフリカダニ熱、アフリカ睡眠病、ペスト水・食事　コレラ、A型肝炎、腸チフス、ポリオ、アメーバ赤痢動物　狂犬病、鳥インフルエンザ、破傷風性交渉　B型肝炎、HIV、アメーバ赤痢ヒト-ヒト感染（飛沫感染・空気感染）　髄膜炎菌、結核、肺ペスト、麻疹、風疹淡水との接触　住血吸虫、レプトスピラ 

蚊媒介感染症 マラリア黄熱ジカウイルスデング熱チクングニア熱 

マラリアの分類  - 熱帯熱マラリア（Plasmodium falciparum）　最多、もっとも重症　世界中に分布するが、サハラ以南アフリカに多い - 三日熱マラリア（P. vivax）　2番目に多い、アジア・南米・オセアニア - 卵形マラリア（P. ovale）　世界中に分布、主にアフリカと東南アジア、少ない - 四日熱マラリア（P. malariae）　世界中に分布、少ない - サルマラリア（P. knowlesi）　マレーシアなどの東南アジア Lancet 2018;391:1608–21 

疫学 2億1600万人が感染（2016年）　そのほとんどがサハラ以南アフリカ（1億9000万人程度）約44万5000人が死亡（2016年）2000年から2015年にかけて年間発症数は18%減少した（2015年→2016年は増加） http://www.who.int/malaria/en/ 

マラリア感染のリスクがある地域 

World Malaria Report 2017, WHO 青：ここ3年以上発症のない国 

症状 発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、嘔吐、下痢などの非特異的症状 - 「インフルエンザ様」、特徴のない「発熱と体調不良」 →症状のみからの診断は難しいマラリア流行地への渡航歴がとても重要潜伏期間 - 熱帯熱マラリア：10-14日（7-30日） - 三日熱マラリア：2-3週間 

熱帯熱マラリアは診断・治療が遅れると重症化する 

重症マラリア 意識障害痙攣虚弱低血糖 著明な貧血腎不全呼吸状態悪化血圧低下 死亡率が高い！ 

サハラ以南アフリカで発熱 病院でマラリアチェック 

マラリア流行地域滞在者の発熱そうでないとわかるまでマラリアとして対応する 

マラリアの診断 血液塗抹標本（ギムザ染色）迅速キットPCR 

マラリアの治療 重症の熱帯熱マラリア キニーネ（点滴） ※日本では、アテースネートが使用できないその他 リアメット（アルテメテル・ルメファントリン） マラロン（アトバコン・プログアニル）三日熱マラリア・卵形マラリア プリマキン（G6PD活性がある場合）を追加 

予防 ABCD approach - Awareness of risk - Bite Prevention（ハマダラカ対策） - Chemoprophylaxis（抗マラリア薬予防内服） - Diagnosis and prompt treatment Fit For Travel. https://www.fitfortravel.nhs.uk/advice/malaria 

A：リスクを認識する マラリア流行地域 にいることを認識する 

B：防蚊対策 蚊が多い時間・場所を避ける - 日没以降、農村部、水のあるところ長袖・長ズボン防虫剤（DEET含有）蚊帳を使用する（殺虫剤含有） 

蚊 ハマダラカ：夕暮れから夜明けに活動 マラリアヤブカ：日中に活動 デング		ヒトスジシマカ・ネッタイシマカ チクングニア	ヒトスジシマカ・ネッタイシマカ ジカ		ヒトスジシマカ・ネッタイシマカ 黄熱		ネッタイシマカ など 

防虫剤（虫よけ） DEET　N,N-diethyl-3-methylbenzamideイカリジン（Picaridin） 

DEET含有防虫剤 蚊、ダニ、ハエ、ノミなどに効果がある昆虫忌避薬のGold Standard10-35%を通常使用（CDCは20%以上を推奨）DEETの濃度は、効果の持続時間と関連する - 10%で2時間の効果 - 24%で5時間の効果 - 30%で6時間の効果 - 50%で12時間の効果（ここで頭打ち） 

DEET含有防虫剤 生後2か月以上から使用可能（CDC）妊婦にも使用可能（CDC）露出した皮膚に塗る服にスプレーしてもよい直接顔にスプレーせずに、手にとってから顔に塗る水溶性のため、水泳や発汗後は、塗りなおす日焼け止めを使用する場合は、日焼け止めを使用した後に塗る 

日本のDEET含有防虫剤 DEET 12%含有 DEET 30%含有 

日本の製品のルール 小児にはDEET12%製剤を使用 - 6か月未満には使用不可 - 6か月以上2歳未満：1日1回まで - 2歳以上12歳未満：1日3回まで 

イカリジン イカリジン20%とDEET 20%が同等（Fit For Travel）蚊、ダニなどに効果ありダニへの効果はDEETより劣るかもしれないDEET含有製剤のほうが持続時間が長い基本的に、DEET配合剤を優先年齢制限なし イカリジン 15% 

C：抗マラリア薬予防内服 マラロン® (アトバコン・プログアニル)メフロキンドキシサイクリン　のいずれかを使用する 

D：診断と早期治療 24時間以内に急激に悪化することがある症状は非特異的予防内服していても罹患することはある　　疑ったら、すぐに医療機関を受診する 

黄熱 フラビウイルス属 黄熱ウイルスサハラ以南アフリカと中南米で流行 - 正確なサーベイランスデータはない主な宿主は、サル・ヒト・蚊ネッタイシマカなどによって媒介される - アフリカ：Aedes 属（ネッタイシマカ）が多い - 南米：Haemagogus 属が多いヒト-ヒト感染はしない約15%が重症化する 

アフリカ CDC. Yellow Book 2018. アンゴラ ガーナ 

中南米 最新版 最新版（2018.5.5）・サンパウロ市・リオデジャネイロ市などの都市部も、ワクチン接種推奨地域に含まれた CDC. Yellow Book 2018. 

流行時期 アフリカ - 雨季の後半からは乾季の前半 - 西アフリカ：通常7月から10月中南米 - 雨季（1-5月：ピークは2-3月） 

アンゴラでのoutbreak 2015年12月5日にルアンダ州Vianaで1例目が確認された都市部でのoutbreak隣国のコンゴ民主共和国へも拡がりoutbreakした終息宣言 - 2016年12月23日 アンゴラ - 2017年2月14日 コンゴ民主共和国2か国で確定965例、疑い患者は7000人以上2か国で3000万人以上がワクチン接種を受けた中国、ケニアでも、黄熱の輸入症例があった 

ブラジルでのoutbreak 2016年12月から流行中2016年12月-2017年6月 診断確定例 779例（うち死亡262例）2017年12月-2018年5月 診断確定例 1266例（うち死亡415例） ワクチン未接種の旅行者の発症あり サンパウロ市近郊での発症例あり WHO. Weekly Epidemiological Record, 10 August 2018. 

感染経路：3つの伝播サイクル ジャングル サバンナ 都市部 ヒトが蚊への感染性を持つ（ウイルス血症の）期間：発熱の少し前~発症5日以内 

多くはジャングル・サバンナ型 ジャングル型　サルなどのヒト以外の霊長類と蚊で感染サイクル　サル→蚊→（ジャングルに入った）ヒトで感染サバンナ型（アフリカのみ）　蚊→ヒトまたはサル→蚊→ヒトまたはサルで感染　ジャングル周辺に居住するヒト都市型　ヒト→蚊→ヒトで感染 

症状 潜伏期間：3-6日多くの場合、無症状（不顕性感染）インフルエンザ様の症状で発症 - 突然の発熱、頭痛、筋肉痛 - 吐き気、嘔吐、背部痛、倦怠感、など - 多くの場合、症状は3-4日で改善する 

症状 15%が重症化する - いったん24時間以内解熱 - その後、再度悪化する - 出血・ショック・黄疸・臓器障害 - 7-10日以内に約半数が死亡する 

診断・治療・予後 診断 - 曝露状況、ワクチン接種歴 - 抗体検査（IgMとIgG） - PCR（遺伝子検査）：発症3-4日以内特異的な治療法はない重症化した場合の死亡率は20-50% 

予防 ワクチン接種防蚊対策 - DEET含有虫よけ剤 - 長袖・長ズボン - 蚊帳 

公衆衛生上の取り組み 集団ワクチン接種感染リスクの情報伝達医療サービスの強化媒介生物（蚊）の調査と制御 - 感染リスクのある地域の抽出に有用 - 水たまりなどの蚊の繁殖地を排除 - 殺虫剤での制御には限界がある WHO. Yellow fever. Fact sheet, 1 May 2018. 