テキスト全文
- #1.
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スライド画像)広島大学病院 演者作成 離床とは…？ 手術や，疾病の罹患によって起こる臥床状態から 座位・立位・歩行を行い， 日常生活動作の自立へ導く一連のコンセプト ★患者さんを回復させるコンセプト全体を示す言葉 ★離床は「させる」ものではなく，患者さんが｢する」もの 内容参照)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可)
- #3.
離床の流れ 画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可)
- #4.
離床はおすすめではなく、必須の治療 画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 浅鎮静が可能な鎮静薬の出現 浅鎮静での早期離床の証明 ▶早期離床の実践による エビデンスの蓄積
- #5.
スライド画像)広島大学病院 演者作成 寝たきりが体に与える影響 画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 両者の共通点 重力に対抗して活動していない 2,3日であっても影響は甚大 ▼ この影響による変調を デコンディショニング と呼ぶ
- #6.
寝たきりが与える呼吸器への影響 座位と臥位の比較 画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) ●横隔膜は呼吸の筋活動の 7割を担う器官 ▶座位の場合は重力の影響で 腹部臓器は下へ 横隔膜を圧迫しない 座位の場合
- #7.
画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 寝たきりが与える呼吸器への影響 座位と臥位の比較 臥位の場合 ●横隔膜は呼吸の筋活動の 7割を担う器官 ▶臥位の場合は腹部臓器の 圧迫を受ける 横隔膜の活動が不十分に
- #8.
画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 無気肺はなぜ肺炎の原因に？ 無気肺が肺炎を引き起こす機序は未解明なことも多い… ・生理学的な推論からマクロファージやサイトカインの関連が指摘 ①無気肺になり換気が無くなると肺胞内が不衛生になり細菌が繁殖 ②マクロファージが動員 ③対応しきれない時には好中球の出番 ④サイトカインが炎症を引き起こし 好中球を誘導しやすい環境に ▶この炎症が肺炎
- #9.
起立性低血圧が寝たきりで発生する理由 内容引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 座位・立位から臥位になると、体内血液の約2Lが下肢から 上半身に移動 ▶中心静脈・頚動脈・大動脈弓の圧受容体は体液過剰と 判断し利尿を促進 ▶実際は体液過剰ではないため、利尿の促進に伴う脱水傾向に
- #10.
起立性低血圧が寝たきりで発生する理由 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 血圧を保つ反射も寝たきりで衰える ▶めまいや失神の原因に
- #11.
寝たきりでエコノミークラス症候群？ 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) エコノミークラス症候群 ▶深部静脈血栓症（DVT: Deep Vein Thrombosis） ●下肢の血流がうっ滞し，血が固まって血管を塞いでしまう ●どれだけじっとしているかより、その時間の長さが関連 ●長いこと動かないでいる入院環境がDVTを作る一因
- #12.
寝たきりでエコノミークラス症候群？ 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) エコノミークラス症候群 ▶深部静脈血栓症（DVT: Deep Vein Thrombosis） ●下肢の血流がうっ滞し，血が固まって血管を塞いでしまう ●どれだけじっとしているかより、その時間の長さが関連 ●長いこと動かないでいる入院環境がDVTを作る一因
- #13.
寝ていれば誰でもDVTになる？ 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 入院中の寝たきり患者さんにDVTができやすい理由5つ ①下肢筋力の低下 ②高齢 ③血管内皮機能の低下 ④循環血液量の低下 ⑤タニケットの使用
- #14.
どうして寝たきりになると筋力が落ちる？ 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) ①タンパク質から筋肉を作ることができない ②筋肉の使い方を忘れてしまう ③筋肉を増やす細胞が生まれなくなる
- #15.
高齢者は注意！ 寝たきりと筋力低下のエビデンス 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) ●60歳以上の高齢者が10日間ベッド上で過ごすと 下肢の筋力は10%以上低下 ●最大酸素摂取量も12%減少 ●高齢者は回復が難しいため 筋力低下予防が重要
- #16.
重症患者に特有の筋力低下ICU-AWとは？ 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) ICU-Acquired Weakness（ICU-AW） ▶重症疾患に合併する神経筋障害 ・短期間の臥床で四肢不全麻痺のような状態になる可能性が高い ・左右の筋力の急激な低下と筋緊張の低下が特徴 ・回復に時間がかかり、1年以内の死亡リスクが増加
- #17.
スライド画像)広島大学病院 演者作成 ICU-AW発症のメカニズムは？ ●神経繊維への圧迫やイオンチャンネルの障害など諸説あり ●短期間でのタンパク質合成機能の低下が主要因とされる ●ICU-AWは長期の臥床状態で高頻度に発症 早期離床と鎮静剤の過剰投与を避けるのが予防の鍵！ 内容参照)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可)
- #18.
寝たきりと認知機能低下の関連 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 認知機能が低下し始めるのは3週間以上の長期臥床からと言われるが… ワーキングメモリと臥床をテーマにした研究 ▶10日余りでワーキングメモリーに関連した能力は低下 臥床していると脳の神経細胞が減る可能性あり
- #19.
寝たきりで血糖コントロールが悪くなる？ 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 一週間の臥床でインスリン抵抗性増大 インスリンコントロール不良の原因 ▶タンパク質を接種しても筋肉にできない(サルコペニア)
- #20.
寝たきりで傷や褥瘡も治りにくくなる？ 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可) 3週間以上の長期臥床では 亜鉛と銅の尿・便への排出量↑ 褥瘡でもしっかり保護しつつ 早期離床を促す！
- #21.
リハビリ・離床についてより学びたい方へ…！ 日本離床学会のHPで書籍・セミナー情報をチェック！ 内容・画像引用)日本離床学会 実践！離床完全マニュアル2(学会長より特別に許可)
【日本離床学会 推薦書籍参照】離床・リハビリの基本と『寝たきり』が身体に及ぼす影響
県立広島病院
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