テキスト全文
- #1.
-
- #2.
人工呼吸管理は難しい… アラームが止まらない‼ SpO2が下がってる‼ 呼吸器と同調しない…
- #3.
人工呼吸管理は難しい… アラームが止まらない‼ SpO2が下がってる‼ 呼吸器と同調しない… 判断が遅い
- #4.
患者と呼吸器の呼吸を同調させる 全集中の呼吸
- #5.
当スライドの主な参考文献 人工呼吸器の非同期～patient ventilator asynchrony (PVA)
- #6.
当論文における文献レビューのフローチャート
- #7.
人工呼吸器の非同期（PVA）漆(7)ツノ型 壱(1)ノ型 ineffective effort 弐(2)ノ型 premature cycling 参(3)ノ型 double trigger 肆(4)ノ型 delayed cycling 伍(5)ノ型 reverse triggering 陸(6)ノ型 flow starvation 漆(7)ノ型 auto-cycling
- #8.
1.この波形の問題点は…？
- #9.
壱(1)ノ型 ineffective effort ●吸気筋の努力によって呼吸器がトリガー されない PVAと定義される ●”miss trigger”とも呼ばれる ●疾患の治療初期や長期人工呼吸管理において 最も頻度が高い PVAである 【原因】弱い吸気努力・深鎮静・高いPEEP トリガー感度が低い・auto-PEEP
- #10.
Auto-PEEPによる弊害 ●miss-triggerの原因に ●人工呼吸器関連肺障害(VILI) ●静脈灌流量(VR)の低下
- #11.
呼気時間が不足しているときの波形 auto-PEEP 人工呼吸のしくみを見える化！ 特集 換気モードと設定の完全攻略ガイド 呼吸器ケア 2018 vol.16 no.6
- #12.
auto-PEEPの解除⇒PEEPを上げる ヘスとカクマレックの THE人工呼吸ハンドブック 第2版 訳 田中竜馬et al.
- #13.
2.この波形の問題点は…？ PSV設定
- #14.
弐(2)ノ型 premature cycling ●吸気時間が呼吸器設定＜ 患者 ●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や 吸気時間の設定が短すぎる場合が多い ●呼気の初めに流量波形が0に近づくことで検出 小さな山が呼気流速波形の初期に生じる ●double triggerとなることも…
- #15.
3.この波形の問題点は…？
- #16.
参(3)ノ型 double trigger ●患者の呼気よりも先に人工呼吸器の吸気が 終わる際に引き起こされる ⇒1回の吸気に対して2回以上の送気が行われる ●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や 吸気時間の設定が短すぎる場合が多い ●呼吸器の吸気の終わりが早すぎるのは 流量波形を見るとわかる
- #17.
4.この波形の問題点は…？
- #18.
肆(4)ノ型 delayed cycling ●吸気時間が呼吸器設定＞患者 ●吸気圧波形の後半の上昇で発見する ●呼気流速が急に減少し、傾きが変わる ●COPDや喘息がリスクファクター ●横隔膜の弛緩と呼気のミスマッチにも注目
- #19.
5.この波形の問題点は…？
- #20.
伍(5)ノ型 reverse triggering ●調節換気モードで管理中の急性期重症患者で よく見られることが多い(ARDSや脳死など) ●呼吸器による強制換気により横隔膜の収縮 が誘発され生じているといわれている ●double triggerとの違いは最初の換気の トリガーが呼吸器であること ●プラトー圧↑・酸素消費量↑・循環が不安定に
- #21.
6.この波形の問題点は…？
- #22.
陸(6)ノ型 flow starvation ●呼吸器の送気する流量と患者が必要とする 流量がミスマッチする場合に生じる ●患者の強い吸気努力によって、 圧波形が想定より下がってしまうことが多い ●吸気努力による呼吸筋疲労・肺損傷が問題に
- #23.
7.この波形の問題点は…？ ※40回/分で苦しそう
- #24.
漆(7)ノ型 auto-cycling ●”auto trigger”とも呼ばれる ●患者の吸気努力とは関係なく、呼吸器の換気 サイクルが入ること ●圧波形で吸気開始前に陰圧が発生しない 横隔膜の脱分極が見られない 【原因】トリガー感度が鋭敏すぎる・心拍 エアリーク・痰・呼吸器蛇管の結露
- #25.
呼吸器に潜む非同調を斬る！ 全集中の呼吸
- #26.
医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期動画配信+限定情報！) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー)は以下をタップ https://dancing-doctor.com/antaa/
【人工呼吸管理】心を燃やせ！全集中の呼吸！呼吸器非同調のまとめ
県立広島病院
三谷雄己さんの他の投稿スライド
Primary survey 呼吸(B)の異常【メカニズムの評価を中心に】
#看護師 #初期研修医向け #みんなの救命救急科 #急性呼吸不全 #ABCDアプローチ
164
74,210
最終更新：2022年11月3日
【日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン(JATEC)準拠】Tertiary survey のススメ
#レントゲン #JATEC #外傷 #CT #みんなの救命救急科
157
73,281
最終更新：2022年6月18日
重症頭部外傷のまとめ【2017年米国・日本治療ガイドラインを中心に】
#プライマリケア #外傷初期診療 #外傷 #救急外来 #救急 #ICU #集中治療 #脳外科 #頭部外傷
355
300,277
最終更新：2021年6月7日
関連するスライド
挿管後管理：post intubation management 気管挿管した後の最低限
#救急外来 #救急 #気道管理
450
117,224
最終更新：2021年1月21日
脳炎/脳症 ERでできること できないこと
#ER #神経内科 #髄膜炎 #脳神経内科 #脳炎 #脳症 #動画
244
99,876
最終更新：2021年1月28日
救急外来で必ず出会う虫垂炎!! 解剖を理解して目指せ，見逃しゼロ!!
#救急 #CT #画像診断 #虫垂炎 #放射線科
804
633,072
最終更新：2020年12月9日
ICUの輸液総論
#輸液 #ICU #集中治療
609
216,757
最終更新：2019年11月23日
5分で学べる効率的で漏れのない申し送り【I-PASSをご紹介】
#看護師 #看護師向け #救急外来 #研修医 #コミュニケーション #ICU #申し送り
67
46,357
最終更新：2021年6月7日
感覚的に分かるγ計算(ガンマ計算)
#集中治療 #循環器 #抗不整脈薬 #カテコラミン #薬剤 #γ計算 #ガンマ
862
251,939
最終更新：2022年8月12日
このスライドと同じ診療科のスライド
アナフィラキシーのRRS対応
#アナフィラキシー #救急科、初期研修医、後期研修医、医学生 #アナフィラキシーショック
5
2,167
最終更新：2024年5月10日
【ここはおさえる！】ICUの鎮静薬【非専門医・研修医向け】
#ICU #くも膜下出血 #ミダゾラム #人工呼吸器 #急性大動脈解離 #プロポフォール #鎮静薬 #デクスメデトミジン #痙攣性発作 #フルマゼニル
294
18,155
最終更新：2024年4月28日
妊婦に禁忌を踏まないお薬のこと | 研修医で働く前に 4月からのトラブル回避
#腰痛 #インフルエンザ #新型コロナウイルス #妊娠 #頭痛 #花粉症 #女性疾患
91
12,585
最終更新：2024年4月23日
最もシンプルな救急外来「外傷性頚部症候群」 -The simplest ER-
#JATEC #救急外来 #カルテ #外傷性頚部症候群 #診断書 #NEXUS #むち打ち症 #頸椎カラー #XP
65
7,748
最終更新：2024年4月16日
輸液をナトリウム(Na)量から考える
#輸液 #電解質 #点滴
877
129,162
最終更新：2024年3月31日
最もシンプルな救急外来「アキレス腱断裂」 -The simplest ER-
#アキレス腱断裂 #救急外来 #カルテ #固定 #ストレッチ #紹介状 #IC #Thompsonテスト
45
7,135
最終更新：2024年3月19日
診療科ごとのスライド
内科(539)
消化器内科(69)
循環器内科(91)
呼吸器内科(135)
血液内科(37)
糖尿病内分泌代謝内科(69)
腎臓内科(51)
アレ膠リウマチ内科(51)
脳神経内科(115)
総合診療科(234)
救急科(433)
外科(39)
消化器外科(4)
呼吸器外科(38)
乳腺外科(0)
整形外科(92)
脳神経外科(23)
泌尿器科(25)
形成外科(24)
皮膚科(35)
眼科(19)
耳鼻咽喉科(14)
歯科口腔外科(9)
リハビリテーション科(12)
心臓血管外科(8)
小児科(66)
産婦人科(52)
精神科(73)
放射線科(88)
麻酔科(14)
緩和ケア科(29)
感染症科(230)
産業医(9)
初期研修医(527)
医学生(60)
その他(368)
三谷雄己さんのインタビュー
