テキスト全文

• #1.

  講師 サラリ医マン

• #2.

  医師、泌尿器科専門医、性機能専門医、性感染症専門医、医学博士 都内での初期研修・後期研修ののち 大学・基幹病院での臨床・研究に従事 趣味が高じてファイナンシャルプランナー2級・ 福祉住環境コーディネーター3級を取得 最近、「男性不妊戯画」がちょっと話題

• #3.

  「先生、バルーン入れてください」 男性の尿道カテーテルは、 看護師さんが入れてくれることは少なく、 みなさんが処置をしなければなりません。 カテーテルの挿入は、やや緊急性が高いこと も多く、確実に成功させたいところ。

• #4.

  準備する物品 基本 カテーテル（14または16Fr） 消毒の道具 潤滑ゼリー（チューブ型・パック型） カフ用の蒸留水・シリンジ ガーゼ（ゼリーまみれのペニスの把持や清拭に、 非滅菌でも良い） 尿バッグ（排液のロックを確認する） とにかく準備が大事。 患者さんの側に立ってから 「あれがない」「これがない」 は失敗のもと 状況によって 滅菌手袋 尿吸引・膀胱洗浄用のカテーテルチップ キット化されているものも存在するため、必要に応じ て追加で準備する

• #5.

  重要なことは 骨盤腔の構造の理解 男性の尿道長は20~25cm 振子部 亀頭部・振子部で入らない 包茎や亀頭部尿道が細い事はよくある 細いカテーテルで対応できるかも 球部・前立腺部で入らない 尿道損傷・偽尿道（球部尿道で頻発）の 可能性あり→無理をしない、というか入 らないので諦める カテーテルを細くしても悪化するだけ！ 前立腺部 球部 患者背景の確認も需要 骨盤外傷の既往があるか 前立腺肥大の指摘があるか 泌尿器科の手術歴があるか ©サラリ医マン 膀胱頚部 （許可なく画像のコピー・配布を禁止します）

• #6.

  とにかく ペニスを上に引っ張る！ とにかく牽引 尿道をまっすぐにすることで、 カテーテルが通りやすくなる 薬指と中指、親指と人差し指の間にペニスを挟む 強く引っ張っても、ちぎれることはありません とにかくゼリー カテーテルにつけるゼリーが少量しかないと、 摩擦で変な抵抗を感じ、うまくいっているのか、 分かりにくい 亀頭部に追いゼリーを垂らしてもらうのも吉 とにかく奥まで カフを尿道で膨らまさないよう、 しっかりカフの分岐部まで入れる （入らない＝何かがおかしい） ©サラリ医マン （許可なく画像のコピー・配布を禁止します）

• #7.

  フローチャート STEP1： STEP2： STEP3： STEP6： 消毒・ゼリー ペニスの牽引 奥まで挿入 カテーテルの牽引 カテーテル挿入 カフの拡張 留置確認 ©サラリ医マン （許可なく画像のコピー・配布を禁止します）

• #8.

  Tips① ゼリーを５または10mlシリンジに満たし、 尿道口から注入する →尿道全長にゼリーが入る →亀頭部でゼリーが枯渇しない 不穏の患者さんなどは、 尿道括約筋が締まってしまうので、 カテーテルが入りにくい また、他の人がトライした後など追 い込まれているケースも Tips② 滅菌手袋を使って挿入する キット品などもそうだが、 攝子ではなく、手袋を使った方が、 感覚が分かりやすく、入れやすい Tips③ とにかくゆっくりと挿入する:秒速3ｃｍ程度 一気に入れようとすると尿道損傷が起きやすい 球部～前立腺部尿道を通る際に痛がることもあ るが、焦らない

• #9.

  奥まで入れたカテーテルを引いてくる 膀胱頚部で引っかかればOK。少し軽くおなかを押すと尿が出てくるはず エコー 入れるときにも、膀胱内の尿・前立腺・水腎症の評価に役立つ カフが見えればOK 膀胱洗浄 カテーテルチップをカテーテルにつけ、尿が引ける 生理食塩水50ml程度が注入・回収できる

• #10.

  入らないものは入らない 尿道狭窄の場合は誰がやっても入らない カテーテルを細くしていくと、偽尿道が増悪して泥沼化する 亀頭部から血が出てきているのは怪しいサイン 泌尿器科を呼ぼう 透視・カメラ下・膀胱瘻でのカテ留置、泌尿器科は様々なテクニックを 持っています あなたが無理をする必要はありません

• #11.

  とにかく引っ張る！ ゼリーはたっぷり！ ゆっくりと挿入！ 無理はしないように！ 「病室どこですか」 と カテーテル片手に病棟を急ぐ泌尿器科医 参照/URL NEJM Male Urethral Catheterization （Video） https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmvcm054648 AUA Medical Student Curriculum: Bladder Drainage https://www.auanet.org//education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculum/medical-student-curriculum/bladder-drainage